柳叶刀治疗癫痫-柳叶刀 中医

读《谷物大脑》

写在开头

? 作为一名有着常规医学常识的医务工作者，加之坚持健身蛮长的时间，踌躇再三，才试着开始码这篇文字。看在承受住近一大半医疗圈又是医学大咖云集的压力，希望可以用包容的心态品评这本书及以下个人的分享。

? 尽信书不如无书。开篇之前这句话我觉得一定要放在前头。

“一天最多吃一个鸡蛋，一周也最好不要超过四个”

“一天一个苹果，疾病远离我”

“三高人群，都是脂肪胆固醇的错”

“高碳水、高热量、低盐低脂肪”

“多吃五谷杂粮”

? 我们应该经常听到以上类似的“警世通言”，不，是但凡参与社会活动的所有社会人都无可置否，并尽力遵照执行。甚至作为医务人员，也是把高热量高营养低盐低脂肪挂嘴边。然而，这本书，用近乎上千次的科学研究论证，引经据典，告诉我们：

“你的大脑会生病，并非遗传基因早注定，罪魁祸首，正是你每天所吃的食物！”

? 开篇作者便引用了黄帝内经的一句“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。”。抛砖引玉，阐明观点。

? 首先，给大家普及一个名词“麸 （fū）质”。

? 麸质是谷物特别是小麦中的一组蛋白质。小麦与黑麦、大麦，还有燕麦十分相近。因此这些谷类也含有麸质。麸质使面团具有坚固的结构。对于大多数人来说麸质是很普通的蛋白质，容易被胃肠道消化。然而少部分人却不能消化麸质蛋白。这些人有麸质蛋白不适应症－最常见的病症是乳糜泻，即消化不良症。麸质（gluten）是一种复合蛋白，作为一种黏合物把谷物磨成的粉黏成一体，那些柔软、蓬松、有嚼劲的面包就是麸质的功劳；麸质也是发酵的关键。麸质不仅存在小麦、黑麦、大麦等谷物中，还广泛用在奶酪、人造奶油、护发素、睫毛膏中。这里我可以立马联想到的便是我最爱的烤面筋了。

? 了解了麸质的定义之后，总结书中颠覆性观点，用通俗一点的话概括就是：

1、麸质的影响不仅限于对乳糜泻的病人，它对每个人的健康都有影响；

2、胆固醇对人类是友好的；

3、长期高碳水化合物和糖类的摄入才是诱发各类疾病的罪魁祸首。这里的“各类疾病”，目前作者用各类科学论证方法已经验证了含麸质的谷物是最终元凶包括的有“阿尔兹海默症（老年痴呆）、糖尿病、糖尿病肥胖、头痛、癫痫、抑郁症、焦虑症、以及心脑血管疾病。 ?

本书颠覆了我们一直信奉的营养饮食指南，给出的建议是少吃碳水化合物，多吃脂肪高胆固醇。转化为俗话就是，少吃米面，多吃肉，食用健康的油脂，他认为的健康油脂不是我们经常食用的花生油、大豆油、而是特级初级橄榄油或者葵花籽油。

我想看到这里，你一定会嗤之以鼻，甚至觉得荒诞至极。我也是。第二章看了一半，我已经满腹狐疑，对作者大言不惭信口开河并且每个段落使用的“绝对，肯定，相信我，谬论，真理，实验证明，事实真相”等等字眼，觉得像一个个跳蚤似的扎的我满眼一摸黑。

图一提示第2章的第13个注解。在本书的最后，作者把所有参考的科学实验论文也都附在了最后。林林总总上百个。《柳叶刀》是医学界顶尖的期刊家族。作为秉承医学科学的最高标准，柳叶刀的英文名称是THE LANCET。Lancet在英语中既是“手术刀”的意思，也有“尖顶穹窗”的意思，借此寓意本刊立志成为“照亮医界的明窗”。有着影响因子高达60的各类学术研究，秉承其核心理念，即坚持：医学必须服务社会，知识必须改变社会，用好的科学创造好的生活。正是知道其影响力如此，我怀着询证的心思亲自搜索验证一番，其实彼时的心思是，终于可揭开一下作者口出狂言的“伪科学”面目了。万方医学网一顿狂搜，你就看到了图三，跟作者如出一辙的这篇论文。发表时间跟期刊及其英译汉之后的内容。完全保持了口径一致。

? 看到这里，我觉得你依然会半信半疑，因着自己多年的教育以及生活知识储备。内心依然会有个呐喊的声音“这不可能 ”? 。? 那我就接着分享把书中一些颠覆性研究结果，让你了这条心。

? 1、认知障碍：总胆固醇水平与认知表现呈正线性关系，摄入大量碳水化合物的老年人患轻度认知障碍的风险高于一般摄入量的4倍；摄入健康脂肪水平高的人认知障碍可能性减少了42%。

? 2、痴呆症：2007年《神经病学》发表一项研究表明：从不吃鱼的人患痴呆症的风险增加了37%，每天吃鱼的人，患痴呆症的风险降低了44%；经常吃黄油的人没有什么变化，但经常吃富含欧米伽-3脂肪酸的油脂（健康油脂），比如橄榄油患痴呆症比不经常吃的这些人低了60%。

?3、动脉粥样、心脏病：氧化型低密度脂蛋白是动脉粥样化的关键因素，低密度脂蛋白氧化的主要因素是葡萄糖水平高造成的。我们误认为饮食中的脂肪会使体内的胆固醇水平升高，使得人们更容易患心脏病和中风，但多个大规模研究并没有发现胆固醇水平和心脏病的相关性。还有多项大规模样本的研究表明，我们一直害怕的饱和脂肪酸与冠心病、中风、心血管疾病之间并没有什么相关性，而且也与肥胖、癌症、骨质疏松的发病率没有什么相关性。相反，有关他汀类药物对记忆力与认知的大脑危害研究，世界各国的神经学科学家已经发表过数篇SCI。这里当然顺便提一下，他汀类药物却依然雄赳赳气昂昂的在临床上广泛又普及的应用着。立普妥可是我们血管科的领头兵。 血管科的我， 此处省略一万字。。。。。。

4、1977年美国参议院发布饮食目标，提出饱和脂肪酸会堵塞血管，所以会有我们目前的“脂肪不利于健康”和“碳水化合物有利于健康”的错误观念，油脂假说统治了心血管领域几十年。最具讽刺意味的是1994年美国糖尿病协会建议美国人应该摄入占总卡路里60%-70%的碳水化合物，这使得糖尿病的发病数量在1997年~2007年反而暴增了一倍。

? 这里再谈一些题外话。

? 我用很快的时间看完了这本书，当然同时抓住了所有可吸收可思考的重点。因为很多研究学术名词早已烂熟于耳。很多实验过程描述，结果反馈，数据的对比，以及对疾病的发病机制解释，在我读起来，就类似浏览了N多篇文献一样，熟门熟路，有的放矢。在其他行业的人来看的话，或许倍感晦涩难懂。我将尽量使用一些通俗的解释来阐述作者书中表达的观念。没错，看到这里，我已经变成了一个对科学研究本身的论据深信不疑又在这里为诸君聒噪的女人了。 女人真的善变。?。

? 回到书中来。

? “现代的营养科学真的科学吗？”

? 首先带着这个问题，来走进接下来文章的领读环节吧。

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1、你是如何肥胖的

现代营养科学告诉你要加速新陈代谢，多吃碳水化合物，而避免脂肪和胆固醇，但这种营养理论，已经没有文化传承和进化的因素，实际上也并没有让人变得多健康。但大量的广告、减肥建议、流行书籍都在标榜这一理念。当然，已经有科学证据表明，反式脂肪酸是与许多慢有关系，而你要知道健康脂肪与胆固醇对健康有益无害，大量的碳水化合物才是让我们身体运转不良的来源。我们一直被人倡导要多吃谷物、蔬菜，少吃高胆固醇和高脂肪的食物，因为后者会让你肥胖，会让“三高”找上你，其实，肥胖也好，三高也好，还有你大脑的那些疾病，都是因为碳水化合物造成的！你的脂肪是肝脏把不需要的葡萄糖转化并存储起来的，你的高胆固醇也是肝脏在你没有吃够自然的胆固醇的时候玩命给你造出来的！

回到碳水化合物的危害上，你要问了，它是怎么损失大脑的？怎么导致糖尿病、老年痴呆、抑郁症的？

? 那先谈一下最先介绍的麸质。

? 因为麸质损伤了大脑的神经递质，让人无法判断自己该吃多少 ，吃什么 。我自己的感觉是，吃这些面食，比如刚出炉的面包、馒头，真的是越嚼越香，哪怕什么菜也不就，就那么白嘴吃，也会觉得美味无比，不知不觉中就会吃下很多。更别说再配上喷香的菜了。医学原理是这样：麸质能够进入胃中，成为一种能够穿过血脑屏障的多肽，会与大脑的吗啡受体结合产生一种愉悦的感觉，这种被称为外啡肽的东西会损害大脑。所以你会对那些有嚼劲的烤饼、牛角面包，各类甜品蛋糕上瘾。

你可知以下四种食物哪种让血糖上升最快：

1）一块全麦面包；

2）一块士力架；

3）一勺白糖；

4）一根香蕉。

你十有八九会选错，它们的升糖指数分别是71,55,68,54。（书中有实验数据支撑）。小麦提升血糖的效果比食糖更明显，你没有想到吧。这就是麸质搞的鬼。

2，阿尔兹海默症（老年痴呆）

? 你可能不知道，老年痴呆又被称作三型糖尿病。国际阿尔茨海默症协会在2015年发布的《2015年全球阿尔茨海默症报告》显示，到2050年，全球各地患老年痴呆症的人数，将从当前的4700万人增加两倍多，达到1.32亿人。仅2015年一年，就有约1000万老年痴呆症新增病例，相当于每分钟约19人罹患老年痴呆症。预防老年痴呆从现在开始，一点都不晚。

? 作者列出了阿尔茨海默症的几种可能原因：糖尿病；虽不是糖尿病，但长期处于高血糖状态；吃了太多的碳水化合物；低脂肪饮食方式，摄入胆固醇过少；麸质过敏的问题。（书中提供大量论证研究）。

? 3，胆固醇

值得指出的是性功能障碍也与此密切相关，阳痿最常见的原因是极低的胆固醇水平，因为睾丸激素水平就是胆固醇产生的。睾丸激素水平低的男性的亡率是正常男性的2倍多，而如果你是冠心病患者，医生会让你服用他汀类药物降低胆固醇，继而降低睾丸激素水平，然后又提高 了你的亡风险，这真是一个疯狂的逻辑。同时实验表明：高胆固醇与认知能力，免疫力，精神状态以及维持各种器官正常运行成正相关关系。

4，如果强健大脑

? 上世纪90年代前，脑科学的研究者一直认为大脑细胞无法再生，1998年，瑞典的神经学专家彼得艾瑞克森发现了神经干细胞，它能补充大脑神经元。那么，怎样才能生长出新的大脑神经元，什么影响神经再生过程，我们应该做什么？

? DNA的研究表明，一种叫“脑源性神经营养因子”的蛋白质扮演关键角色，除了促进神经再生，还能保护已有神经元。研究证明了阿尔茨海默病患者的脑源性神经营养因子出现了下降。幸运的是，我们可以通过一系列人为的办法促进该因子的增加：

（1）锻炼身体

有氧运动会增加脑源性神经营养因子，增加大脑记忆中心的新脑细胞的生长。我们原有的认识是以为锻炼能促进大脑血液循环，从而滋养细胞的维持和生成，但现在研究显示其益处还包括：控制炎症、提高胰岛素敏感性、控制血糖、扩大记忆中枢体积、提高脑源性神经营养因子水平。 锻炼超级超级重要。书中有更详细分析。

（2）热量限制（ 可以阶段性断食 ）

德国的一项证实，对两组老年人进行比较，一组减少30%的卡路里，另一组想咋吃就咋吃，3个月后，减少热量那组老年人的记忆力出现显著提高，而后者就有显著的降低。来自智利的一项研究也证实，减少热量能够检测到脑源性神经营养因子的罕见增长。

（3）生酮饮食

所谓生酮饮食就是 高脂肪、低碳水化合物、蛋白质和其他营养素合适的配方饮食。 生酮饮食对帕金森氏病、阿尔茨海默症、肌萎缩测索硬化症、自闭症都是一种高效的治疗方案。

（4） 保证足够睡眠。

这儿我们隆重介绍一个1994年发现的瘦素。它并几乎控制着中下丘脑的全部功能。瘦素能通过控制甲状腺来控制着你的新陈代谢，监督所有能量存储，决定是否感到饥饿，决定存储更多的脂肪或者燃烧脂肪。当你的激素系统任何部分出了差错，除非你控制瘦素，否则无法真正解决问题。瘦素之所以发现得这样晚，是因为它是从脂肪细胞中被发现的。 睡眠不足会引起瘦素骤降。 世界上目前没有药物或者补剂能够平衡瘦素水平，改善睡眠和饮食是目前最有效的方式。

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? 这本书不仅是在讲大脑的健康，其实是全身心的健康，请记住，是碳水化合物和麸质损害了我们的健康，血糖是一切疾病防控的重中之重，它会破坏你的身体平衡，导致各种疾病上门。

? 最后列出作者最后给出的厨房清单。

清理你的厨房（清理清单）

（1）含麸质的食物：面包，面条，意大利面，糕点，麦片

（2）加工过的碳水化合物、糖及淀粉：玉米，山药，土豆，红薯，各种加工的甜点；各种糖果，糖浆，冰激凌，果汁，果酱，果干，各种饮料，油炸食品等等

（3）人造黄油、植物起酥油、食用油（大豆油、玉米油、花生油等等）

（4）非发酵的大豆（如豆腐、豆浆）和加工过的大豆制品。特别是一些商业酱油中都含有少量的麸质，应选择食用100%大豆酿造不含小麦成分的酱油。

请采购以下食品（选购清单）

（1）健康的油脂：特级初榨橄榄油、芝麻油、椰子油、有机牛油、牧场黄油、印度酥油、杏仁乳、鳄梨、椰子、橄榄、坚果和坚果酱、奶酪和部分种子。

（2）蛋白质：全蛋，野生鱼类（三文鱼、裸盖鱼、石斑鱼、鲱鱼、鳟鱼、沙丁鱼）、贝类、软体动物（蟹、虾、贻贝、牡蛎）、草饲肉、禽类以及猪肉。

（3）蔬菜：绿叶蔬菜、甘蓝、西兰花、甜菜、卷心菜、洋葱、蘑菇、花椰菜、泡菜、青刀豆、芹菜、小白菜、小红萝卜、芦笋、大蒜、韭菜、茴香、青葱、葱、姜、西葫芦、笋瓜、南瓜、茄子等。

（4）低糖水果：鳄梨、灯笼椒、黄瓜、西红柿、柠檬、酸橙。

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? 或许看到最后你也无法接受刷新认知，那么笔者本着强烈的新鲜好奇又惜命的心态，将以接下来尽量把握的亲身体验，来逐步论证我们的“ 谷物大脑 ”。

? bingxin

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在头骨上钻孔从来不是偏头痛的治疗方法

钻孔术——通过刮削、锯切、钻孔或凿除颅骨的技术——长久以来一直吸引着那些对医学史黑暗面感兴趣的人.

一个常见的故事是开孔是治疗偏头痛最古老的方法之一.

当我研究偏头痛的历史时，它肯定一直吸引着我的注意.

trepanation这个词来自希腊的锥虫，意思是蛀虫.

已知最早的有孔头骨可追溯到公元前10000年左右，来自北非.

在希波克拉底文献（公元前5世纪）中有钻孔术的记载，当时它被用于骨折、癫痫或瘫痪的病例，在2世纪，CE Galen在他的临床研究中写下了他在动物身上进行钻孔的实验，但是钻孔的原因在很大程度上仍然是未知的.

虽然17世纪著名的医生威廉·哈维（William Harvey）可能认为该手术用于治疗偏头痛，但最近的作者承认，几乎没有证据表明这一点.

那么，这个执着的想法是从哪里来的呢？，印加头骨上有开孔.

：?Welle Collection，神话的真正源头似乎来得晚了很多.

1902年，《精神科学杂志》发表了伦敦医生托马斯·劳德·布伦顿爵士的演讲，他以药理学和偏头痛病理学的观点而闻名.

讲座混合了神经学理论和扶手椅人类学，涵盖了包括先兆，心灵感应，催眠，幻觉，癫痫和偏头痛的先兆.

在一篇著名的文章中，布伦顿提出仙女的幻觉和他们叮当的钟声“不过”是偏头痛先兆的曲折，以及神经中枢 *** 的听觉结果.

布伦顿提出，在古代石器时代的头骨上钻孔是为了治疗偏头痛.

1870年代，法国医生和人类学家保罗布罗卡（Paul Broca）声称，在秘鲁和法国发现的古代头骨不仅在生命中通过外科手术打开以释放邪灵，而且患者还存活下来，他提出了这一建议.

在布伦顿看来，很明显，这些洞是应偏头痛患者的要求而做的，目的是“让头痛消失”.

他写道：“因为当头痛的疼痛变得几乎难以忍受时，有时会产生一种本能的欲望，要么猛烈地打击这个地方，希望能减轻疼痛，要么希望能做些手术来消除疼痛.

”，18世纪的开孔器械.

1878年，法国外科医生卢卡斯·尚普尼埃（Lucas Champonnière）声称，一些南海岛民仍在进行类似的手术，但本质上，布伦顿关于开孔的想法和他对仙女的想法一样富有想象力，尽管如此，这一理论还是获得了广泛的关注.

1913年，世界著名的美国医生威廉·奥斯勒（William Osler）重申，海参手术被用于“治疗癫痫、婴儿惊厥、头痛和各种据信是由封闭的恶魔引起的大脑疾病”.

到了1931年，T Wilson Parry（他偏袒自己的奇怪实验）在《柳叶刀》中推断，由于在法国各地发现的大量有孔头骨不可能全部由癫痫引起，所以这一程序也必须被用来驱逐“其他魔鬼”.

他提出，这包括有“令人恼火”的头部症状的疾病，如偏头痛、头晕和分散注意力的头部噪音.

骨头的愈合表明病人活了下来.

（CC BY-SA 3.

0），如果维多利亚时期关于偏头痛的古代钻孔术的理论在很大程度上是推测性的，那么有证据表明，在离家较近的地方，有人在偏头痛的头骨上开了洞.

1936年，田纳西州的医生阿尔弗雷德·高特曼观察到一位偏头痛患者的一些奇怪的现象，他正在治疗她的过敏.

在她的头骨的左额叶区域，这位妇女患有抑郁症，直径一英寸，有明显的集中症状血管形成.

四年前，她被孟菲斯的第一位神经外科医生拉斐尔·尤斯塔斯·塞姆斯医生收治，他曾在美国现代神经外科之父哈维·库欣（Harvey Cushing）手下接受培训.

在这名妇女的一次严重头痛中，塞姆斯在局部麻醉下钻了一个被称为“毛刺孔”的小圆孔.

当他打开大脑周围的厚膜时，“大量液体在压力增加的情况下逸出”.

没有肿瘤的证据，18世纪法国关于钻孔术的说明.

公共领域，这似乎是一个实验干预神经外科令人不安的时代.

从19世纪90年代到20世纪20年代，一些外科医生认为脑外科手术可以“治愈”遗传的犯罪倾向.

少年法庭移交的儿童接受手术，试图释放“大脑压力”，这一手术的亡率高达42%.

到了20世纪30年代，额叶切开术作为一种治疗精神疾病的方法出现了，塞姆斯的病人在手术中幸存下来，但她的偏头痛并没有停止.

戈特曼注意到，在她头痛期间，手术留下的抑郁开始填满.

偏头痛发作结束时，肿胀会消退.

戈特曼的观察有助于人们广泛接受一种理论，这种理论在70年代以前一直支配着对偏头痛的理解：偏头痛的起源必须是血管性的，其特征是在发作期间血管扩张.

虽然我们现在把偏头痛看作是神经性的，但是关于偏头痛的许多问题还有待于发现它在大脑中的成因和机制.

在某些方面，开孔似乎是对偏头痛剧烈疼痛的合理反应.

正如安德鲁·利维在他的回忆录中所指出的：“偏头痛的头部想要被切开，它渴望被切开.

”当然，这并不意味着它应该被切开.

上图：骷髅头上有一个洞.

wellphoto/Shutterstock通过对话，这篇文章最初发表的标题是“在头骨上钻孔从来都不是偏头痛的治疗方法——这就是为什么长期以来人们认为它是由莱斯特大学的凯瑟琳·福克斯霍尔（Katherine Foxhall）在对话中提出的，并在一份创意共享许可证下重新发布.

，这是远古起源团队，这是我们的使命：“通过分享研究、教育和知识，激发对我们过去的开放式学习，以改善我们的未来”.阅读Mor.

中风该怎么预防？

脑卒中（stroke）俗称中风，包括缺血性脑卒中（脑梗）和出血性脑卒中（脑实质出血、脑室出血、蛛网膜下腔出血）。

根据世界卫生组织定义，脑卒中指多种原因导致脑血管受损，局灶性（或整体）脑组织损害，引起临床症状超过24小时或致。具有发病率、致残率、复发率和亡率高的特点。

脑卒中是中国居民第一位亡原因。缺血性卒中占所有卒中的75%-90%，出血性卒中只占10-25%。

疾病定义

脑卒中（stroke）俗称中风，包括缺血性脑卒中（又称为脑梗）和出血性脑卒中（包括脑实质出血、脑室出血以及蛛网膜下腔出血）两种，是大脑细胞和组织坏的一种疾病，具有明显的季节性，寒冷季节发病率更高。同时，一天内发病的高峰通常是临近中午的一段时间，需要格外引起注意。

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疾病别称

卒中（包括脑梗和脑出血）、中风

流行病学

发病率

缺血性脑卒中：

1.男高于女，男性和女性卒中发病率分别为212/10万和170/10万；

2.地域差异：北高南低；

3.城市高于农村；

4.脑梗后1个月亡率3.3%-5.2%，3个月内亡率9.0%-9.6%。

出血性脑卒中：12-15/10万。

发病趋势

1.发病率逐年升高，由1993年的0.40%上升至2013年的1.23%；

2.发病平均年龄逐年降低，平均年龄为63岁；

3.我国急性卒中患者第1年复发率达17.7%，5年累积复发率＞30%。

好发人群

男性比女性更易发病，同时肥胖人群和糖尿病人群也属于好发人群。

疾病类型

包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中两种；每一种类型又可以分为三种亚型。

缺血性脑卒中

一、可逆性缺血性神经功能缺失（reversible ischemical neurological deficit,RIND）：局限性神经功能缺失，持续时间超过24小时，但在3周内可完全恢复。

二、进展性卒中（prognosive stroke,PS）：脑缺血症状逐渐发展和加重，数小时或1-2天内达到高峰，有梗灶存在。常见于椎基底动脉系统脑梗塞。

三、完全性卒中（complete stroke）：脑缺血症状发展迅速，发病后数分钟至1小时内达到高峰。

出血性脑卒中

一、脑实质出血，按部位可分为：

1. 基底节区出血:

（1）壳核出血;

（2）尾状核头出血。

2. 丘脑出血。

3. 脑叶出血:

（1）额叶出血;

（2）顶叶出血;

（3）颞叶出血;

（4）枕叶出血。

4. 脑干出血:

（1）脑桥出血;

（2）中脑出血;

（3）延髓出血。

5. 垂体出血。

6. 小脑出血。

7. 脑室出血。

二、自发性脑室出血：是指血液破入脑室系统，临床常见的脑血管出血疾病，多继发于自发性脑出血、动脉瘤或动静脉畸形破裂。

三、蛛网膜下腔出血：患者常在体力劳动或激动时发病，主要表现为 突然剧烈头痛，可伴恶心、呕吐、癫痫和脑膜刺激征， 严重者可有意识障碍甚至很快亡。 少数表现不典型且头痛不严重的病例，容易导致延误诊断。

并发症

脑卒中的并发症较多，临床上常见的为以下9个并发症：

脑水肿与颅内压增高

发病率高，具体数据暂无报道。可以使用甘露醇、呋塞米等脱水降颅压，必要时开颅减压。

梗后出血性转化

发病率约为8.5%-30%，通过停用致出血药物，停用抗栓(抗血小板、抗凝)治疗等致出血药可以预防。

癫痫

发病率早期约2%-33%，晚期约3%-66%。可以对症抗癫痫治疗，不推荐预防性应用抗癫痫药物。孤立发作一次或急性期痫性发作控制后，不建议长期使用抗癫痫药物。卒中后2—3个月再发的癫痫，建议按癫痫常规治疗进行长期药物治疗。

肺炎

发病率约5.5%，通过早期处理吞咽困难，避免误吸可以预防，发生肺炎后及时使用抗生素治疗。

排尿障碍与尿路感染

在出现尿失禁的患者中（约占总体的40%-60%），约29%的患者发生尿潴留。预防方式：尿失禁者避免留置尿管，尿潴留者应测定膀胱残余尿。可配合物理按摩、针灸等方法促进恢复排尿功能；必要时可间歇性导尿或留置导尿，有尿路感染者根据病情决定抗感染治疗。

深静脉血栓形成和肺栓塞

发病率约2%，鼓励尽早下床活动可以预防。

压疮

卧床患者易出现压疮，因此患者的日常护理非常重要，陪护人员要帮助患者勤翻身和清洁身体，预防压疮。

营养障碍

约50%的患者存在吞咽困难，可使用营养风险筛查量表(如NRS2002)进行营养风险筛查，必要时给予补液和营养支持。提倡肠内营养支持。

卒中后情感障碍

应评估患者心理状态，注意卒中后焦虑与抑郁症状，必要时请心理专科医师协助诊治。对有卒中后焦虑、抑郁症状的患者应该行相应干预治疗。

患者最常问的问题

什么是中风/脑卒中？

脑卒中（stroke）俗称中风，包括缺血性脑卒中（脑梗）和出血性脑卒中（脑实质出血、脑室出血、蛛网膜下腔出血），是大脑细胞和组织坏的一种疾病，具有明显的季节性，寒冷季节发病率更高。根据世界卫生组织定义，脑卒中指多种原因导致脑血管受损，局灶性（或整体）脑组织损害，引起临床症状超过24小时或致。具有发病率、致残率、复发率和亡率高的特点。脑卒中是中国居民第一位亡原因。缺血性卒中占所有卒中的75%-90%，出血性卒中只占10-25%。

中风有什么前兆？

患者在中风发生前，一般都会出现一些先兆症状，比如一过性的一侧肢体无力或麻木，一过性的一侧面部麻木或口角歪斜；一过性的说话不清或理解语言困难；一过性的双眼向一侧凝视；一过性的单眼或双眼视力丧失或模糊；一过性的意识障碍或抽搐；一过性的头晕头痛等，这些症状很可能是短暂性脑缺血发作。但也有患者可能在没有任何症状的前提下突然出现脑梗塞或脑出血的一系列症状。出现这些中风的前兆时应及时就医诊治。

中风/脑卒中是什么原因引起的？

脑卒中的发病因素比较复杂、多样，如高血压，糖尿病，高血脂，心房颤动，不良生活习惯（吸烟，饮酒，膳食与营养），超重与肥胖，体力活动不足，高同型半胱氨酸，短暂性脑缺血发作，颈内动脉重度狭窄等，都是脑卒中的危险因素。

另外，颅内外动脉的狭窄和闭塞、脑动脉栓塞、血流动力学因素、血液学因素、炎症、感染、红斑狼疮、结节性大动脉炎、风湿性关节炎都可能促发脑梗塞；而动脉瘤、脑动脉畸形、外伤等因素都可能引发脑出血。

中风/脑卒中的症状有哪些？

脑卒中的病情变化多样，患者梗或出血部位及严重程度不同，病情的发展也不同。

缺血性脑卒中：急性患者发病前可能会出现短暂性的肢体无力；也可能在没有症状的前提下突然发生脑梗塞然后出现一系列症状，如单侧肢体无力或麻木、单侧面部麻木或口角歪斜、言语不清、视物模糊、恶心呕吐等。

出血性脑卒中：症状突发，多在活动中起病，常表现为头痛、恶心、呕吐、不同程度的意识障碍及肢体瘫痪等。

中风/脑卒中有哪些急救措施？

脑卒中急性期的治疗原则为尽早改善脑缺血区的血液循环、促进神经功能恢复。

现场急救人员应尽快进行简要评估和必要的急救处理，主要包括:

1、处理气道、呼吸和循环问题；

2、心脏监护；

3、建立静脉通道；

4、吸氧；

5、评估有无低血糖。

应避免:

1、随意挪动病人；

2、非低血糖患者输含糖液体；

3、过度降低血压;

4、大量静脉输液。

突发且进展迅速的脑缺血性或脑出血性疾病

功能恢复及预防复发是日常照护的重点

急性期应尽早用药或手术，并重视二级预防

尽早治疗、治疗后尽早康复对预后非常重要

病因

脑卒中的病因比较复杂、多样。缺血性脑卒中：颅内外动脉的狭窄和闭塞、脑动脉栓塞、血流动力学因素、血液学因素、炎症、感染、红斑狼疮、结节性大动脉炎、风湿性关节炎都可能促发脑梗。

出血性脑卒中：动脉瘤、脑动脉畸形、外伤等因素都可能引发脑出血。

发病因素

发病因素比较复杂、多样，如高血压，糖尿病，高血脂，心房颤动，不良生活习惯（如熬夜、吸烟），超重与肥胖，体力活动不足，高同型半胱氨酸血症，短暂性脑缺血发作，颈内动脉重度狭窄等都是脑卒中的危险因素。

症状

缺血性脑卒中：急性患者发病前可能会出现短暂性的肢体无力；也可能在没有症状的前提下突然发生脑梗塞然后出现一系列症状，如单侧肢体无力或麻木、单侧面部麻木或口角歪斜、言语不清、视物模糊、恶心呕吐等。

出血性脑卒中：症状突发，多在活动中起病，常表现为头痛、恶心、呕吐、不同程度的意识障碍及肢体瘫痪等。

典型症状

缺血性脑卒中：一侧肢体无力或麻木；一侧面部麻木或口角歪斜；说话不清或理解语言困难；双眼向一侧凝视；单眼或双眼视力丧失或模糊；意识障碍或抽搐等。

出血性脑卒中：头痛、恶心、呕吐、不同程度的意识障碍及肢体瘫痪等。

脑卒中累及的血管不同，所表现出来的症状也不尽相同。本文主要介绍累及以下8个脑动脉的症状。

眼动脉受累

眼动脉近侧受累不引起失明，栓子脱落致视网膜中央动脉阻塞，可引起视力减退或失明。

后交通动脉受累

丘脑穿支动脉受累可引起反复言语、冷漠、缺乏主动性、失去定向力以及感觉运动障碍。

脉络膜前动脉受累

对侧偏瘫、偏身麻木、偏盲。

大脑前动脉受累

1、发生在优势半球的大脑皮层梗，可引起运动性失语（可以听的懂，但是不会说）

2、非优势半球深部结构受累时可引起对侧忽视（患者不能注意到从对侧来的视觉、听觉、触觉的刺激）

3、额叶梗塞可引起意志力丧失、运动不能性缄默（不能说话导致的沉默）和人格改变。

前交通动脉受累

穿支动脉受累时可引起某些记忆障碍。

大脑中动脉受累

对侧偏瘫、半侧感觉丧失、同向偏盲。优势半球受累伴有失语（不能说话），非优势半球伴有空间失用（对空间失去概念）和忽视。急性期可表现为头和眼转向梗对侧，对侧凝视麻痹，意识障碍。外侧豆纹动脉分布区梗可引起面、臂和腿的偏瘫。视辐射受累可引起视野缺损（视野部分缺失）。

颈内动脉受累

类似于大脑中动脉主干闭塞的症状。

椎基底动脉系统受累

偏瘫、舌无力、眼球震颤、眩晕、共济失调（不能掌握平衡）。

伴随症状

头晕、恶心、呕吐。

病情发展

脑卒中的病情变化多样，患者梗或出血部位及严重程度不同，病情的发展也不同。

就医

对于脑卒中患者，时间就是生命，如果在短时间内能发现症状，并且得到及时治疗，能很大程度上降低脑卒中导致的致残率和亡率。

为了快速识别脑卒中症状，医生想了很多办法，并且提出了一些快速识别的口诀，比较著名的有美国的“FAST”口诀、“STR”法。但是，无论是“FAST口诀”，还是“STR口诀”，都是以英文单词首字母拼写为基础的，对于英文国家的公众确实简单、易记，但对于中国患者却还是有些难度。

为此，美国宾夕法尼亚大学刘仁玉教授和复旦大学附属闵行医院赵静教授提出了更适合中国国情的“中风120” 口诀，并在《柳叶刀神经病学》杂志向全球发布。具体内容是：

1：看到1张不对称的脸。即看看有无口角歪斜症状。

2：双手平举，检查两只手臂是否有单侧无力。

0：（聆）听语言。让患者说一句完整的句子，如“今天天气晴朗”，看患者有无口齿不清，表达困难症状。

三项合起来，组成120，恰与中国医疗急救电话120相同。意为若有上述三项任何突发症状，快打120急救电话，将患者送到有中风诊治条件的医院。

就医指征

若患者突然出现以下任一症状时应考虑脑卒中的可能:

(1)一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木;

(2)一侧面部麻木或口角歪斜;

(3)说话不清或理解，语言困难;

(4)双眼向一侧凝视;

(5)单眼或双眼视力丧失或模糊;

(6)眩晕伴呕吐;

(7)既往少见的严重头痛、呕吐;

(8)意识障碍或抽搐。

应当尽快就医。

诊断流程

脑卒中诊断流程包括如下3个步骤:

第一步，判断是否为脑卒中，排除非血管性疾病。

第二步，进行脑CT/ MRI检查鉴别缺血性和出血性脑卒中。

第三步，采用神经功能评价量表评估神经功能缺损程度。

就诊科室

神经外科、神经内科。除此以外，特殊情况还可到急诊科接受紧急治疗。

颅脑CT

肾脏功能不全的患者不能使用造影剂做CT血管成像（CTA）检查。平扫CT可准确识别绝大多数脑卒中，并帮助鉴别非血管变(如脑肿瘤)，是疑似脑卒中患者首选的影像学检查方法。CT平扫出血灶为高密度，缺血灶为低密度。怀疑动脉瘤引起脑卒中的患者可以做CTA检查，CTA上出现的“斑点征”(the spot sign)是早期血肿扩大的预测因子。

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出血性脑卒中CT

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缺血性脑卒中CT

颅脑MRI

患者有幽闭恐惧症或体内有金属植入物如假牙、心脏支架等不能行MRI检查。MRI的检查序列比较多，对于急性脑梗，弥散加权成像(DWI)最敏感，呈明显高信号；脑出血在MRI的信号则随着出血的不同时期而改变，比较容易诊断。MRI血管成像（包括动脉成像和静脉成像）可以看到动脉瘤、静脉窦血栓等引起脑卒中的病灶。

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脑血管造影（DSA）

属于有创伤的检查，需要住院后在手术室局麻下操作。能清晰显示脑血管各级分支及引起脑卒中的位置、大小、形态及分布，发病的血管也可以清楚显示，了解血流动力学改变，为血管内栓塞治疗、血管再通或外科手术治疗提供可靠的病因病理解剖，仍是当前血管病变检查的“金标准”。

鉴别诊断

面瘫

面瘫是指面神经的瘫痪，又叫面神经麻痹。面瘫可以由脑卒中导致，也可以由外伤、神经病变导致。脑卒中是脑血管的病变，多与高血压、糖尿病、高脂血症等有关，而且多伴有偏瘫、言语表达不清等症状。

脑梗

我们通常说的脑梗塞是脑梗的旧称，又称缺血性脑卒中，因此脑梗塞是脑卒中的一种类型，脑卒中包括脑梗塞。

脑肿瘤

脑肿瘤在接受治疗后会出现暂时性好转，但头晕、头痛等症状很快出现反复，还可能再次加重。而脑血管病症状经治疗好转后，一般没有再反复的情况。

意识障碍昏迷

当患者出现意识障碍昏迷时，需要与脑卒中发作后的昏迷相鉴别。比如肝性昏迷、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、急性酒精中毒等，都是容易混淆的因素。医生收治患者后，会检查患者是否存在定位体征（诸如双眼瞳孔大小不一致），以此排除其它疾病造成的昏迷，便于确诊脑卒中。

治疗

缺血性脑卒中：早期诊断，早期治疗，早期康复和早期预防再发。脑梗塞早期对症支持治疗，稳定后可针对病因治疗。治疗费用依病因、病情、手术而定，数万元至数十万元不等。

出血性脑卒中：绝对卧床，避免活动，脱水降颅压、调整血压、防止继续出血、加强护理维持生命功能。防治并发症，以挽救生命，降低亡率、残疾率，减少复发。

急性期治疗

急性期的治疗原则为尽早改善脑缺血区的血液循环、促进神经功能恢复。现场急救人员应尽快进行简要评估和必要的急救处理。

主要包括:

1、处理气道、呼吸和循环问题；

2、心脏监护；

3、建立静脉通道；

4、吸氧；

5、评估有无低血糖。

应避免:

1、随意挪动病人；

2、非低血糖患者输含糖液体；

3、过度降低血压。

急性期患者应尽量卧床休息，注意水电解质的平衡；如起病48～72小时后仍不能自行进食者，应给予鼻饲流质饮食以保障营养供应。应当把患者的生活护理、饮食、其他合并症的处理摆在首要的位置。

一般治疗

脑卒中患者的一般治疗主要包括：

1、维持呼吸、循环：密切监测患者的呼吸频率（正常值：成人16-20次/分）是否正常；

2、体温管理：用体温计监测体温，维持在正常体温范围内（正常值：口腔36.3℃～37.2℃、腋窝36.1℃～37℃）；

3、血压管理：密切监测血压，维持在正常范围内（血压正常值：收缩压90~129mmHg，舒张压 60~89mmHg），出现低压或者高压时需要医生及时干预；

4、血糖管理：餐前及餐后对血糖进行监测，维持正常水平（血糖正常值：一般空腹全血血糖为3.9～6.1毫摩尔/升；餐后1小时血糖6.7-9.4毫摩/升，最多也不超过11.1mmol/L；餐后2小时血糖≤7.8毫摩/升）。

生活管理

尽量卧床休息，加强皮肤、口腔、呼吸道及大小便的护理，防治压疮，注意水电解质的平衡。

病因治疗

脑卒中的病因比较复杂、多样，针对不同病因制定不同的治疗方案。如因药物引起的脑卒中应立即停止或更换所使用的药物；因血管瘤、血栓等引起的出血性卒中应当进行血管瘤、血栓的清理；因血管狭窄或闭塞引起的缺血性脑卒中应当采取血管扩容、血管内膜切除术或动脉搭桥术等措施等。

病情监测

主要监测患者的生命体征，如呼吸、体温、血压、血糖等是否稳定。

营养支持

如起病48～72小时后仍不能自行进食者，应给予鼻饲流质饮食以保障营养供应。

药物治疗

脑卒中患者的药物治疗无特效药，仅可使用对症支持治疗药物；一般针对神经保护、改善脑血管循环等使用药物。

出血性患者谨慎使用抗凝药物；缺血性患者谨慎使用止血类药物。

神经保护类药物

依达拉奉，胞二磷胆等

改善脑血管循环类药物

重组VIIa因子等止血类药物、阿司匹林或氯吡格雷等抗血小板药物、丁基苯酞、人尿激肽原酶等。

手术治疗

治疗方法因人而异，还需要考虑脑卒中的类型、位置及其详细的血管解剖结构。通常需要神经介入大夫、神经外科大夫和影像科医生综合评估，并和患者及家属充分讨论疾病手术风险和自然风险后方可确定最优治疗方案。目前常用的方法主要有去骨瓣减压术降低颅内压、开颅血肿切除术、介入治疗、脑室减压引流术。

去骨瓣减压术

对于脑卒中严重、颅压高、脑水肿严重或脑疝风险大的患者可行去骨瓣减压术降低颅内压。适应症为：

1、病人经积极内科治疗无效而处于脑疝早期或前期；

2、CT见大面积脑梗、脑实质出血、水肿，中线结构侧移5mm以上，基底池受压；

3、颅内压大于等于30mmHg；

4、年龄小于70岁；

5、无其他系统疾病。

常见的并发症为：新发的脑梗、脑出血。

开颅血肿切除术

对于出血性脑卒中患者，影像可以看到明确的脑实质内血肿，经评估内科治疗无法消除时，需要开颅进行血肿切除清理。

主要的并发症有术后出血、颅内感染等。

介入治疗（栓塞或取栓等）

全身麻醉后，在大腿根部使用穿刺针穿刺股动脉或股静脉，经血管途径对出血的血管进行栓塞或多闭塞的血管进行再通。该治疗方法创伤小，术后恢复较快。需要神经介入科大夫的评估选择治疗。

常见的术后并发症包括：正常灌注压突破引起头痛和脑出血、病灶残留，癫痫和穿刺点出血等。

脑室减压引流术

脑室内出血的患者，或者脑卒中引起脑室积水，颅内压力过高的患者，需要进行脑室造口术引流减压。

可能会引起颅压减低等并发症。

复合治疗（联合治疗）

将上述治疗方法结合使用，如脑室减压引流术后进行开颅血肿切除或介入治疗后行去骨瓣减压术。

一般卒中严重的患者考虑采用多种方法联合治疗。

中医治疗

该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。

注意事项

有其他疾病的患者需要告诉医生，如高血压病人术前要告知医生自己的服药情况，以防影响医生对病情的判断。

预后

脑卒中的部位、梗灶或出血灶的大小、年龄、系统疾病等都可能影响预后。对于早期发现早期治疗的小病灶，预后效果相对理想。

脑梗塞后脑细胞亡、脑组织损伤不可恢复，但部分神经功能可通过康复训练部分恢复。

脑出血后或者手术后出现肢体活动障碍的患者需要康复训练来提高预后效果。

危害性

致率、致残率、复发率高。

治疗效果

不同病因的脑卒中治疗效果不同：颅内外动脉狭窄闭塞可通过手术改善颅内血管，预防脑梗复发；血流动力学病因的可通过改善血流、减少出血或血栓避免再发脑卒中。

治愈性

经治疗后，对功能无影响的小出血或梗可治愈；造成脑细胞亡的脑功能损伤的，多不能治愈，但是轻度患者通过积极治疗和康复训练可以基本恢复正常。

根治性

完全去除病因的小出血或小梗可以根治。

后遗症

脑卒中会引起发病血管所供应的脑区受损，其临床后果取决于脑结构损伤的程度。

单侧或双侧肢体无力

对应脑供血区受损所致。

言语不清

对应脑供血区受损所致。

感觉障碍

对应脑供血区受损所致。

自愈性

当前研究暂未发现本病可自愈。

康复

康复训练对于卒中患者非常重要，有助于受损功能的恢复。早期康复治疗可预防并发症，最大限度减轻功能残疾，改善预后。一般卒中发病后24小时开始康复训练。

康复周期

视不同病情而定，需数月至数年可恢复部分神经功能。

康复方法

肢体功能训练、语言训练、生活活动训练、认知训练、心理康复训练。

注意事项

听从专业医生建议，避免不当的方式造成二次伤害。

复发

生存周期

缺血性脑卒中：我国住院急性缺血性脑卒中患者发病后1个月内病率约为2.3%-3.2%，3个月时病率9%-9.6%，1年病率14.4%-5.4%。

出血性脑卒中：脑出血发病凶险，病情变化快，致致残率高，超过70％的患者发生早期血肿扩大或累及脑室，3个月内的亡率为20％-30％。"

缺血性脑卒中：我国急性卒中患者第1年复发率达17.7%，5年累积复发率＞30%。

出血性脑卒中：在首次脑出血后患者复发的风险为2.1%-3.7%。

日常

日常生活中注意不要太劳累，规律作息，合理饮食，积极配合专业医生进行康复训练，定期进行复查，保持良好的心态。术后患者应当注意避免过度用力包括饮食也要避免用力咀嚼或吸吮，以防血管破裂。

生活管理

合并基础性疾病的脑卒中患者应注意控制病情，积极治疗高血压病是预防脑出血复发的有效手段。推荐血压控制目标 为<130/80 mmHg。

病情稳定后合并功能障碍的患者需尽早进行语言、运动等多方面康复训练，尽快恢复生活自理能力。在家中可进行：

肢体功能训练

偏瘫患者应在病情稳定后尽快离床，进行站立、步行训练，肌力训练，关节活动度训练等，可应用电刺激治疗、抗痉挛药物如替扎尼定、丹曲林等。

语言训练

针对存在交流障碍的患者需针对语音和语义障碍进行治疗，早期可给予相应的简单指令训练、口颜面肌肉发音模仿训练、复述训练，口语理解严重障碍的患者可以试用文字阅读、书写或交流板进行交流。

生活活动训练

吞咽和排泄障碍患者需进行针对性训练，如调整体位、调整食物和流质饮食等以保证安全的吞咽运动。住院时给予膀胱、肠到训练，大便软化剂和泻药可适当用于便秘或肠梗阻患者。

认知训练

可待急性期过后进行认知障碍详细的评测和针对性的康复。

心理康复训练

情绪出现抑郁或情绪不稳定患者可应用五羟色胺等抗抑郁药物和心理咨询治疗。

相关饮食

合理健康饮食，按时吃饭，保证营养均衡。

饮食推荐：清淡饮食；蔬菜水果，如樱桃、草莓、猕猴桃、紫甘蓝、油菜、菠菜等；适当肉类蛋白，如鱼肉、鸡蛋、牛奶等。

饮食禁忌

忌辛辣刺激、高胆固醇、高脂、高糖的食物，如肥肉、油炸食品、动物内脏、土豆、山药、腌渍食品等，忌酒。

饮食推荐

清淡饮食，蔬菜水果，适当肉类。

日常护理

因偏瘫而长期卧床的患者需使用软硬合理适中的床垫，床太硬容易发生压疮，太软不易翻身；下肢要抬高，经常给患者翻身和按摩，通常2~3 h翻一次，患侧和健侧交替，可刺激患肢感觉，有利于恢复，且有助于防止下肢发生静脉血栓；及时清除患者口腔分泌物、食物残渣及呕吐物，保持患者口腔清洁湿润。

患者可能会因为担心预后而恐惧、紧张甚至情绪低落，这种消极的心态不利于恢复。护理人员应多陪伴患者，多与患者沟通交流，鼓励患者正视自己的疾病，主动接受治疗。

病情监测

因脑卒中治疗之后容易复发或者新发，再次出现脑出血或脑梗；患者会出现不同程度的功能的损伤，所以对病情监测非常重要。

对受损功能的监测

监测周期：视病情而定，具体以医生建议为准。

正常情况：功能逐渐恢复，逐渐好转。

就医指征：功能受损加重或者完全无好转。

对血管的监测

如颅脑MRA、颈动脉超声、经颅多普勒超声。

监测周期：视病情而定，一般为6-12个月，具体以医生建议为准。

正常情况：血管无狭窄闭塞无扩张，或狭窄闭塞、扩张程度较上次检查无明显进展。

就医指征：血管狭窄闭塞或扩张较之前加重。

复诊时间

根据不同病情听从专业医生建议时间进行复查。

注意事项

日常监测血压。

预防

通过合理饮食、调整生活方式、定期进行体检等措施可以来保护心脑血管，降低脑卒中的风险。

日常预防

减少吸烟、减少饮酒；调整生活方式，可预防80%的心脑血管病和2型糖尿病、55%的高血压、40%的肿瘤，从而预防脑卒中。

饮食预防

尽量减少辛辣刺激、高胆固醇、高脂、高糖类食物的摄入。