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中医治疗癫痫药方 癫痫病治疗方法

　 癫痫 (epilepsy)即俗称的?羊角风?或?羊癫风?，是 大脑 神经 元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性 疾病 。 中医 治疗癫痫药方有哪些呢?下面是我整理中医治疗癫痫药方的资料，欢迎阅读。

中医治疗癫痫药方

　人参羚羊角治癫痫

　功能主治平肝，豁痰，醒脾。主治癫痫。

　 偏方 组成人参5克，羚羊角1克(均包)，柴胡、郁金、钩藤、天兰黄、半夏、云挚、白芍、白术各15克，丹参、菖蒲、胆南星、天麻、当归各10克。

　用法用量每日1剂，水煎取液300毫升，分3次口服，2个月为1疗程。

　加减惊痫者，加琥珀、全蝎、朱砂;食痛者，加积壳、焦山楂、川楝子;痰痛者，加胆南星、半夏;风痫者，钩藤加量，加天麻、僵蚕。

　病例验证用本方治疗患者62例，其中临床治愈48例，显效10例，有效3例，无效1例，总有效率为98.4%。

　沉香神曲饼治癫痫

　功能主治主治癫痫。

　偏方组成上沉香、胆南星、海浮石、青藤石、密陀僧各9克，神曲60克，法半夏15克，黑白丑(生炒)各22.5克。

　用法用量将上药共研为细末，兑入细白面500克，加水适量，和成面块，烙成焦饼(可加少量糖或芝麻)10个。成人每晨空腹吃1个。小儿酌减。

　病例验证用上药治疗癫痫患者16例，其中，痊愈11例;无效3例。未随访2例。最少服1剂，最多服3剂。16例中，少数病例服3～5个饼后出现恶心、厌食或大便稀的现象，酌减服用量后症状即可消失。

　葛根郁金治癫痫

　功能主治主治情志刺激、 脑膜炎 后遗症、先天遗传引起的癫痫。

　偏方组成葛根、郁金、木香、香附、丹参、胆南星各30克，白胡椒、白矾、皂角仁(炒研)、朱砂各15克。

　用法用量上药研末和匀为散，装瓶备用。7岁以下每服1.5克，7岁以上每服3克，16岁以上每服7克，均早、晚各服一次。30天为一疗程，一般两个疗程即可。服完一个疗程后，停药10天，再进行第二疗程。

　宜忌7岁以下不用白胡椒。服药期忌情志刺激、浓茶、烟酒、咖啡、白萝卜、茄子、生冷寒凉诸品。

　病例验证马某，女，14 岁。7岁时患过脑膜炎，愈后面白无华，呆痴，右手臂感觉麻木;经常无定时抽搐，发作时卒然昏倒，两目上视，头向后仰，口噤咬牙流涎，怪叫，喉有痰声，四肢抽搐，腓肠肌痉挛。发作过后，神志渐醒，然后昏睡， 头晕 乏力。不思食，身体消瘦，唇红，舌淡无苔，脉沉细数。1年前在白天患病，现在每入睡则四肢抽搐、咀嚼、腓肠肌痉挛、哭叫。在某医院诊为癫痫。曾用中西药无效，试用本方，每服4克，每天2次。服用2料药后腿已不抽搐，余症较前减轻。共服6料诸症消失，癫痫未再发作，智力如常人，饮食大增，脸色红润，体重增加，身体复康。

　雄黄钩藤治癫痫

　功能主治豁痰开窍，降逆镇痉，安神定痫。主治癫痫。

　偏方组成明雄黄、钩藤、制乳香各25克，琥珀、天竺黄、天麻、全蝎、胆南星、郁金、黄连、木香各19克，荆芥穗、明矾、甘草各13克，朱砂5克，珍珠末、冰片各2克，绿豆200克。

　用法用量上药除雄黄、朱砂外，共研细末，制水丸如绿豆大，雄黄、朱砂研细末为衣。每天服2次，分早晚温开水送服。成人每天4～6克，1周风 儿童 每次1～1.5克，可随年龄、体质增减用量，均以3个月为1疗程。

　宜忌服药期间避免惊怒，禁烟酒、辛辣、荤腥食物;经服药停止发作后，须继续服药100天以上，病重者1年以上方可停药，以免复发;服药期间避免重体力或过度 脑力 劳动，禁房事;若服药前服用苯妥英纳、鲁米那等药者，或病程长、发作剧者，可继续与本药同服至1个月左右，症状明显好转后酌减、停药。

　病例验证郑某，男,6岁，半年前高热抽风，经治愈。月余后突然昏倒仆地，不省人事，牙关紧闭，口吐涎沫，双目上视，持续数分钟后苏醒;继而沉睡，醒后如常。苔白腻，指纹青紫。证属痫症。予以本方制丸100克，每天服2次，每次1克，柴胡3克水煎送下。药后未再发作，痊愈。随访18年，病无复发。

癫痫疾病简介

　由于异常放电的起始部位和传递方式的不同，癫痫发作的临床表现复杂多样，可表现为发作性运动、感觉、自主神经、意识及精神障碍。引起癫痫的病因多种多样。癫痫患者经过正规的抗癫痫药物治疗，约70%的患者其发作是可以得到控制的，其中50%～60%的患者经2～5年的治疗可以痊愈，患者可以和正常人一样地工作和生活。

　疾病分类

　癫痫发作分类

　目前普遍应用的是 国际 抗癫痫联盟在1981年提出的癫痫发作分类方案。癫痫发作分为部分性/局灶性发作、全面性发作、不能分类的发作。2010年国际抗癫痫联盟提出了最新的癫痫发作分类方案，新方案对癫痫发作进行了重新分类和补充。新方案虽然总结了近年癫痫学研究的进展，更为全面和完整。

　部分性/局灶性发作：是指发作起始症状及脑电图改变提示?大脑半球某部分神经元首先被激活?的发作。包括单纯部分性发作、复杂部分性发作、继发全面性发作。

　全面性发作：是指发作起始症状及脑电图改变提示?双侧大脑半球同时受累?的发作。包括失神、肌阵挛、强直、阵挛、强直-阵挛、失张力发作。

　不能分类的发作：由于资料不充足或不完整而不能分类，或在目前分类标准中无法归类的发作(如痉挛性发作)。

　近年新确认的发作类型：包括肌阵挛失神、负性肌阵挛、眼睑肌阵挛、痴笑发作等。

　癫痫综合征的分类

　根据引起癫痫的病因不同，可以分为特发性癫痫综合征、症状性癫痫综合征以及可能的症状性癫痫综合征。2001年国际抗癫痫联盟提出的新方案还对一些关键术语进行了定义或规范，包括反射性癫痫综合征、良性癫痫综合征、癫痫性脑病。

　特发性癫痫综合征：除了癫痫，没有大脑结构性损伤和其他神经系统症状与体征的综合征。多在青春期前起病，预后良好。

　症状性癫痫综合征：由于各种原因造成的中枢神经系统病变或者异常，包括脑结构异常或者影响脑功能的各种因素。随着 医学 的进步和检查手段的不断发展和丰富，能够寻找到病因的癫痫病例越来越多。

　可能的症状性癫痫综合征或隐源性癫痫：认为是症状性癫痫综合征，但目前病因未明。

　反射性癫痫综合征：指几乎所有的发作均由特定的感觉或者复杂认知活动诱发的癫痫，如阅读性癫痫、惊吓性癫痫、视觉反射性癫痫、热浴性癫痫、纸牌性癫痫等。去除诱发因素，发作也消失。

　良性癫痫综合征：指易于治疗或不需要治疗也能完全缓解，不留后遗症的癫痫综合征。

　癫痫性脑病：指癫痫性异常本身造成的进行性脑功能障碍。其原因主要或者全部是由于癫痫发作或者发作间歇期频繁的癫痫放电引起。大多为 新生儿 、婴幼儿以及儿童期发病。脑电图明显异常，药物治疗效果差。包括West综合症、LGS、LKS以及大田原综合症、Dravet综合征等。

癫痫疾病发病原因

　癫痫病因复杂多样，包括遗传因素、 脑部疾病 、全身或系统性疾病等。

　遗传因素

　遗传因素是导致癫痫尤其是特发性癫痫的重要原因。分子遗传学研究发现，一部分遗传性癫痫的分子机制为离子通道或相关分子的结构或功能改变。

　脑部疾病

　先天性脑发育异常：大脑灰质异位症、脑穿通畸形、结节性硬化、脑面血管瘤病等

　颅脑 肿瘤 ：原发性或转移性肿瘤

　颅内感染：各种脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑囊虫病、脑弓形虫病等

　颅脑外伤：产伤、颅内血肿、脑挫裂伤及各种颅脑复合伤等

　脑血管病：脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗和脑动脉瘤、脑动静脉畸形等

　变性疾病：阿尔茨海默病、多发性硬化、皮克病等

　全身或系统性疾病

　缺氧：窒息、一氧化碳中毒、心肺复苏后等;

　代谢性疾病：低 血糖 、低血钙、苯丙酮尿症、 尿毒症 等;

　 内分泌 疾病：甲状旁腺功能减退、胰岛素瘤等;

　 心血管 疾病：阿-斯综合征、高 血压 脑病等;

　中毒性疾病：有机磷中毒、某些重金属中毒等;

　其他：如 血液 系统疾病、 风湿 性疾病、子痫等。

　癫痫病因与年龄的关系较为密切，不同的年龄组往往有不同的病因范围(见表1)。

　表1 不同的年龄组常见病因

　新生儿及 婴儿期

　先天以及围产期因素(缺氧、窒息、头颅产伤)、遗传代谢性疾病、皮质发育异常所致的畸形等

　儿童以及青春期

　特发性(与遗传因素有关)、先天以及围产期因素(缺氧、窒息、头颅产伤)、中枢神经系统感染、脑发育异常等

　成人期

　头颅外伤、脑肿瘤、中枢神经系统感染性因素等

　老年期

　脑血管意外、脑肿瘤、代谢性疾病、变 等

　发病机制

　癫痫的发病机制非常复杂。中枢神经系统兴奋与抑制间的不平衡导致癫痫发作，其主要与离子通道神经递质及神经胶质细胞的改变有关。

　离子通道功能异常

　离子通道是体内可兴奋性组织兴奋性调节的基础，其编码基因突变可影响离子通道功能，从而导致某些遗传性疾病的发生。目前认为很多人类特发性癫痫是离子通道病，即有缺陷的基因编码有缺陷的离子通道蛋白而发病，其中钠离子、钾离子、钙离子通道与癫痫相关性的研究较为明确。

　神经递质异常

　癫痫性放电与神经递质关系极为密切，正常情况下兴奋性与抑制性神经递质保持平衡状态，神经元膜稳定。当兴奋性神经递质过多或抑制性递质过少，都能使兴奋与抑制间失衡，使膜不稳定并产生癫痫性放电。

　神经胶质细胞异常

　神经元微环境的电解质平衡是维持神经元正常兴奋性的基础。神经胶质细胞对维持神经元的生存环境起着重要的作用。当星形胶质细胞对谷氨酸或?氨基丁酸的摄取能力发生改变时可导致癫痫发作。

　病理生理

　特发性癫痫这类患者的脑部并无可以解释症状的结构变化或代谢异常，其发病与遗传因素有较密切的关系。症状性癫痫因有各种脑部病损和代谢障碍，其脑 内存 在致痫灶。该致痫灶神经元突然高频重复异常放电，可向周围皮层连续传播，直至抑制作用使发作终止，导致癫痫发作突发突止。

　临床表现

　多发群体

　癫痫可见于各个年龄段。儿童癫痫发病率较成人高，随着年龄的增长，癫痫发病率有所降低。进入老年期(65岁以后)由于脑血管病、 老年痴呆 和神经系统退行变增多，癫痫发病率又见上升。

　 疾病症状

　由于异常放电的起始部位和传递方式的不同，癫痫发作的临床表现复杂多样。

　全面强直-阵挛性发作：以突发意识丧失和全身强直和抽搐为特征，典型的发作过程可分为强直期、阵挛期和发作后期。一次发作持续时间一般小于5分钟，常伴有舌咬伤、尿失禁等，并容易造成窒息等伤害。强直-阵挛性发作可见于任何类型的癫痫和癫痫综合征中。

　失神发作：典型失神表现为突然发生，动作中止，凝视，叫之不应，可有眨眼，但基本不伴有或伴有轻微的运动症状，结束也突然。通常持续5-20秒，罕见超过1 分钟者。主要见于儿童失神癫痫。

　强直发作：表现为发作性全身或者双侧肌肉的强烈持续的收缩，肌肉僵直，使肢体和躯体固定在一定的紧张姿势，如轴性的躯体伸展背屈或者前屈。常持续数秒至数十秒，但是一般不超过1分钟。强直发作多见于有弥漫性器质性脑损害的癫痫患者，一般为病情严重的标志，主要为儿童，如Lennox-Gastaut综合征。

　肌阵挛发作：是肌肉突发快速短促的收缩，表现为类似于躯体或者肢体电击样抖动，有时可连续数次，多出现于觉醒后。可为全身动作，也可以为局部的动作。肌阵挛临床常见，但并不是所有的肌阵挛都是癫痫发作。既存在生理性肌阵挛，又存在病理性肌阵挛。同时伴EEG多棘慢波综合的肌阵挛属于癫痫发作，但有时脑电图的棘慢波可能记录不到。肌阵挛发作既可见于一些预后较好的特发性癫痫患者(如婴儿良性肌阵挛性癫痫、少年肌阵挛性癫痫)，也可见于一些预后较差的、有弥漫性脑损害的癫痫综合征中(如早期肌阵挛性脑病、婴儿重症肌阵挛性癫痫、Lennox-Gastaut综合征等)。

　痉挛：指婴儿痉挛，表现为突然、短暂的躯干肌和双侧肢体的强直性屈性或者伸性收缩，多表现为发作性点头，偶有发作性后仰。其肌肉收缩的整个过程大约1～3秒，常成簇发作。常见于West综合征，其他婴儿综合征有时也可见到。

　失张力发作：是由于双侧部分或者全身肌肉张力突然丧失，导致不能维持原有的姿势，出现猝倒、肢体下坠等表现，发作时间相对短，持续数秒至10余秒多见，发作持续时间短者多不伴有明显的意识障碍。失张力发作多与强直发作、非典型失神发作交替出现于有弥漫性脑损害的癫痫，如Lennox-Gastaut综合征、Doose综合征(肌阵挛-站立不能性癫痫)、亚急性硬化性 全脑 炎早期等。但也有某些患者仅有失张力发作，其病因不明。

　单纯部分性发作：发作时意识清楚，持续时间数秒至20余秒，很少超过1分钟。根据放电起源和累及的部位不同，单纯部分性发作可表现为运动性、感觉性、自主神经性和精神性，后两者较少单独出现，常发展为复杂部分性发作。

　复杂部分性发作：发作时伴有不同程度的意识障碍。表现为突然动作停止，两眼发直，叫之不应，不跌倒，面色无改变。有些患者可出现自动症，为一些不自主、无意识的动作，如舔唇、咂嘴、咀嚼、吞咽、摸索、擦脸、拍手、无目的走动、自言自语等，发作过后不能回忆。其大多起源于颞叶内侧或者边缘系统，但也可起源于额叶。

　继发全面性发作：简单或复杂部分性发作均可继发全面性发作，最常见继发全面性强直阵挛发作。部分性发作继发全面性发作仍属于部分性发作的范畴，其与全面性发作在病因、 治疗方法 及预后等方面明显不同，故两者的鉴别在临床上尤为重要。

　疾病危害

　癫痫病做为一种慢性疾病，虽然短期内对患者没有多大的影响，但是长期频繁的发作可导致患者的身心、智力产生严重影响。

　1、生命的危害：癫痫患者经常会在任何时间、地点、环境下且不能自我控制地突然发作，容易出现摔伤、 烫伤 、 溺水 、交通事故等。

　2、精神上的危害，癫痫患者经常被社会所歧视，在就业、婚姻、家庭生活等方面均遇到困难，患者精神压抑，身心 健康 受到很大影响。

　3、认知障碍，主要表现为患者记忆障碍、智力下降、性格改变等，最后逐渐丧失工作能力甚至生活能力。

　诊断及鉴别诊断

　癫痫诊断

　1. 确定是否为癫痫详细询问患者本人及其亲属或同事等目击者,尽可能获取详细而完整的发作史，是准确诊断癫痫的关键。脑电图检查是诊断癫痫发作和癫痫的最重要的手段，并且有助于癫痫发作和癫痫的分类。临床怀疑癫痫的病例均应进行脑电图检查。需要注意的是，一般常规脑电图的异常率很低,约为10～30 %。而规范化脑电图，由于其适当延长描图时间, 保证各种诱发试验, 特别是睡眠诱发, 必要时加作蝶骨电极描记, 因此明显提高了癫痫放电的检出率，可使阳性率提高至80%左右，并使癫痫诊断的准确率明显提高。

　2.癫痫发作的类型

　主要依据详细的病史资料、规范化的脑电图检查，必要时行录像脑电图检测等进行判断。

　3.癫痫的病因

　在癫痫诊断确定之后，应设法查明病因。在病史中应询问有无家族史、出生及生长发育情况、有无脑炎、脑膜炎、脑外伤等病史。查体中有无神经系统体征、全身性疾病等。然后选择有关检查，如头颅磁共振(MRI)、CT、血糖、血钙、脑脊液检查等，以进一步查明病因。

　鉴别诊断

　临床上存在多种多样的发作性事件，既包括癫痫发作，也包括非癫痫发作。非癫痫发作在各年龄段都可以出现(见表2)，非癫痫发作包括多种原因，其中一些是疾病状态，如晕厥、短暂性脑缺血发作(TIA)、发作性运动诱发性运动障碍、睡眠障碍、多发性抽动症、 偏头痛 等，另外一些是生理现象，如屏气发作、睡眠肌阵挛、夜惊等。

　鉴别诊断过程中应详细询问发作史，努力寻找引起发作的原因。此外，脑电图特别是视频脑电图监测对于鉴别癫痫性发作与非癫痫性发作有非常重要的价值。对于诊断困难的病例，可以介绍给专科医师。

癫痫疾病治疗方法

　目前癫痫的治疗包括药物治疗、手术治疗、神经调控治疗等。

　药物治疗

　目前国内外对于癫痫的治疗主要以药物治疗为主。癫痫患者经过正规的抗癫痫药物治疗，约70%的患者其发作是可以得到控制的，其中50%～60%的患者经过2～5年的治疗是可以痊愈的，患者可以和正常人一样地工作和生活。因此，合理、正规的抗癫痫药物治疗是关键。

　1、抗癫痫药物使用指征：癫痫的诊断一旦确立，应及时应用抗癫痫药物控制发作。但是对首次发作、发作有诱发因素或发作稀少者，可酌情考虑。

　2、选择抗癫痫药物时总的原则：对癫痫发作及癫痫综合征进行正确分类是合理选药的基础。此外还要考虑患者的年龄(儿童、成人、老年人)、性别、伴随疾病以及抗癫痫药物潜在的副作用可能对患者未来生活质量的影响等因素。如婴幼儿患者不会吞服药片，应用糖浆制剂既有利于患儿服用又方便控制剂量。儿童患者选药时应注意尽量选择对认知功能、 记忆力 、注意力无影响的药物。老年人共患病多，合并 用药 多，药物间相互作用多，而且老年人对抗癫痫药物更敏感，副作用更突出。因此老年癫痫患者在选用抗癫痫药物时，必须考虑 药物副作用 和药物间相互作用。对于育龄期女性癫痫患者应注意抗癫痫药对激素、、女性特征、 怀孕 、生育以及致畸性等的影响。传统抗癫痫药物(如苯妥英钠、苯巴比妥)虽有一定临床疗效，但是副作用较多如齿龈增生、毛发增多、致畸率高、多动、注意力不集中等，患者不易耐受。抗癫痫新药(如拉莫三嗪、左乙拉西坦、托吡酯、奥卡西平等)不仅临床疗效肯定，而且副作用小，患者容易耐受。

　3、抗癫痫药物治疗应该尽可能采用单药治疗，直到达到有效或最大耐受量。单药治疗失败后，可联合用药。尽量将作用机制不同、很少或没有药物间相互作用的药物配伍使用。合理配伍用药应当以临床效果最好、患者经济负担最轻为最终目标。

　4、在抗癫痫药物治疗过程中，并不推荐常规监测抗癫痫药物的血药浓度。只有当怀疑患者未按医嘱服药或出现药物毒性反应、合并使用影响药物代谢的其他药物以及存在特殊的临床情况(如癫痫持续状体、肝肾疾病、妊娠)等情况时，考虑进行血药浓度监测。

　5、抗癫痫治疗需持续用药，不应轻易停药。目前认为，至少持续3年以上无癫痫发作时，才可考虑是否可以逐渐停药。停药过程中，每次只能减停一种药物，并且需要1年左右时间逐渐停用。

　癫痫的药物治疗是一个长期的实践过程，医生和患者以及家属均要有充分的耐心和爱心，患者应定期复诊，医生应根据每个患者的具体情况进行个体化治疗，并辅以科学的生活指导，双方充分配合，才能取得满意的疗效。

　需要注意的是，有些患者和家属在癫痫治疗方面存在一些误区，如有病乱投医，轻信谣传，惧怕抗癫痫西药?对脑子有刺激?，长期服用会?变傻?，不敢服用有效抗癫痫药物。而盲目投医，到处寻找? 祖传秘方 ?、?纯 中药 ?，轻信?包治?、?根治?的各种广告，不仅花费了大量时间和金钱，癫痫仍然得不到有效的控制，还延误了治疗的最佳有效时机，人为使患者变成了难治性癫痫。

　手术治疗

　经过正规抗癫痫药物治疗，仍有约20%～30%患者为药物难治性癫痫。癫痫的 外科 手术治疗为这一部分患者提供了一种新的治疗手段，估计约有50%的药物难治性癫痫患者可通过手术使发作得到控制或治愈，从一定程度上改善了难治性癫痫的预后。

　手术适应症

　(1)药物难治性癫痫，影响日常工作和生活者;

　(2)对于部分性癫痫，癫痫源区定位明确，病灶单一而局限;

　(3)手术治疗不会引起重要功能缺失。

　近年来癫痫外科实践表明，一些疾病或综合症手术治疗效果肯定，可积极争取手术。如颞叶癫痫伴海马硬化，若定位准确其有效率可达60%~90%。婴幼儿或儿童的灾难性癫痫如Rasmussen综合征，其严重影响了大脑的发育，应积极手术，越早越好。其他如皮质发育畸形、良性低级别肿瘤、海绵状血管瘤、动静脉畸形、半身惊厥-偏瘫-癫痫综合征等均是手术治疗较好的适应症。

　严格掌握手术适应症是手术取得良好疗效的前提。首先，患者必须是真正的药物难治性癫痫。如果由于诊断错误、选药不当或者服用所谓的?中药?导致病情迁延不愈，而误认为是难治性癫痫，进而手术，那是完全错误的。其次，有些癫痫患者误以为癫痫是终身疾病，对抗癫痫药的副作用过度恐惧和夸大，误认为手术可以根治癫痫，而积极要求手术，对这部分病人，一定要慎重。第三，应该强调手术不是万能的，并不是每一位患者手术治疗后都能够达到根除发作的目的。虽然药物难治性癫痫的大部分通过手术可以使发作得到控制或治愈，尚有一部分难治性癫痫即使手术，效果也不理想，甚至还可能带来一些新的问题。

　术前定位

　精确定位致痫灶和脑功能区是手术治疗 成功 的关键。目前国内外学者一致认为，有关致痫灶和脑功能区的术前定位应采用综合性诊断程序为宜，最常用和较好的方法是分期综合评估，即初期(I期)的非侵袭性检查和Ⅱ期的侵袭性检查。非侵袭性检查，包括病史 收集 及神经系统检查、视频头皮EEG、头颅MRI、CT、SPECT、 PET、 MRS、 fMRI、脑磁图和特定的神经心理学检查等。如果通过各种非侵袭性检查仍不能精确定位，尚需侵袭性检查，包括颅内硬膜下条状或网状电极和深部电极监测及诱发电位，Wada试验等，以进一步定位致痫灶和脑功能区。

　神经调控治疗

　神经调控治疗是一项新的神经电生理技术，在国外神经调控治疗癫痫已经成为最有发展前景的治疗方法。目前包括：重复经颅磁刺激术(rTMS);中枢神经系统电刺激(脑深部电刺激术、癫痫灶皮层刺激术等);周围神经刺激术(迷走神经刺激术)。

　重复经颅磁刺激(rTMS)

　rTMS是应用脉冲磁场作用于大脑皮层，从而对大脑的 生物 电活动、脑血流及代谢进行调谐，从而调节脑功能状态。低频磁刺激治疗通过降低大脑皮质的兴奋状态，降低癫痫发作的频率，改善脑电图异常放电，对癫痫所致的脑部损伤有修复作用，从而达到治疗癫痫的目的。

　rTMS对癫痫等多种慢性脑功能疾病均有较好疗效，不存在药物或手术治疗对人体造成的损害，对认知功能无影响，安全高、副作用很小、治疗费用低廉、患者容易接受。多疗程rTMS可以明显减少癫痫发作频率和发作严重程度。因此rTMS有望成为一种潜力巨大的、独特的治疗癫痫的新手段。

　rTMS优势：调控作用具有可逆性;患者的需求不同，作用参数可调节;刺激单一作用靶点，也可能影响多个致痫灶;功能区致痫灶也可以进行神经调控治疗。

　哪些癫痫患者更适合rTMS治疗：皮层发育不良或致痫灶位于皮层的癫痫患者其疗效更好，可显著减少患者癫痫发作次数(治疗期间可减少71%发作)，甚至部分患者(66%)可达到完全无发作。

　rTMS的安全性：大多数患者都能够很好地耐受，所报道的不良反应通常比较轻微短暂，如头痛、头晕、非特异性的不适感等。未发现关于rTMS激发癫痫持续状态或危及生命的癫痫发作的报道。

　迷走神经刺激(VNS)

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额叶切割

本文内容主要整理自Sawbones，一个戏说医学发展史的播客。笔者整理的过程中也有参考一些资料添油加醋一番。要科普找果壳，要看病找医生，这里只提供娱乐。

1935年，伦敦，第二届国际神经内科大会。大会厅里烟雾缭绕（那个时代的人类不管干什么的时候都在吸烟），两位科学家走上了讲台，他们的名字不重要，但他们讲了个有趣的故事：他们有两只用来实验的猩猩，其中一只脾气可坏了，一不开心就乱滚乱拉屎而且拾起自己的屎到处乱丢。于是两个科学家就把这只猩猩的大脑额叶切掉了。然后神奇的事情发生了，这只猩猩从此乖得像入了信奉弟子规的邪教一样，再也不闹情绪了。

讲完后下面有人提问了——这个人的名字叫安东尼奥·凯-塔诺德·阿布留·弗雷尔·埃加斯·莫尼兹，这是一个很长的名字，但是很值得全部写出来，因为他是这篇文章的主角之一——他问道：“如果在人身上做这个手术，结果会怎么样呢？你看外面那么多精神病变态杀手什么的。”

两位科学家回答说：“人的大脑复杂多了哪敢随便乱开刀啊！”

和所有的伟人一样，莫尼兹是不会轻易罢休的。于是他潜心研究，终于在同一年在人类身上成功实施了额叶切割手术。

到这里好像还是个励志故事。

额叶切割切割的英文是lobotomy，前一半lob*是指额叶（Frontal Lobe），*tomy是切割的意思。这个手术曾经叫lucotomy，它的意思是脑白质切割，luc*是一个表示亮或者白的拉丁词根。这种手术有一个很长的翻译名叫“额前叶脑白质切离术”，这里我们就叫额叶切割好了。

虽然额叶切割是莫尼兹的发明，但在他之前还是有人尝试过的。1888年一个瑞士医生曾经试图做类似的手术，他认为大脑有三部分组成，一部分接受信息输入，一部分处理信息之间的关联，一部分输出动作和反应。他还认为如果把第二部分移除掉，就能治疗一些精神疾病——这种思想其实挺先进的，过去人们认为精神疾病跟魔鬼啥的有关，现在总算有人开始认为它是大脑器质性疾病了——于是他用了六个病人，分别手术切割了他们大脑的不同部位，手术的结果，根据他自己的描述，说是两个人变得话少了，两个人没啥变化，其中一个手术过程中突发亡，剩下的一个是“好了”。然后他用先进的数学算法算出来他的手术成功率是50%。

这个医生没有出名，后来有人试着用他的方法去做手术，结果病人都没见好，所以大家觉得他是个骗子。从现在的角度看，把大脑分成三部分也是不对的，就算简易分法也不应该这么分。

20世纪以后人类进入了医学史的英雄时代。之前的医学其实很大程度上都是瞎蒙，很多理论和操作都错的离谱，治好治不好全凭运气。20世纪开始医学总算在理论和实践方面开始出现全面突破，各个子都开始发生大幅进步。然而神经科一直进步不大，还处于各种瞎蒙阶段。比如说为了治疗疯病，他们会让病人感染疟疾，因为他们认为疟疾时的发烧可以治病。他们会用大量瞌睡药让病人连着几天不醒。他们会用胰岛素注射让病人昏厥。电击疗法也是这段时间发明的。所以诞生一个额叶切割也真没什么奇怪。

莫尼兹认为，精神疾病的人并不是脑子里的细胞坏了（嗯那会大家已经知道细胞了），而是因为细胞的组织方式不对。所以只要做手术把脑细胞重新排列一下，就能解决问题了。他的第一次手术发生在里斯本，由于他手指头有点残废，手术是他的助手做的。做完后他说病人已经被彻底治好了，其实这个病人后来在精神病院住满了一辈子，但他就是说治好了。

手术的方法自然是先打脑洞再注入酒精，有时候一个脑洞不够还得打多个，有时候他们会用专门的工具挖掉一部分大脑，细节我就不讲了。

莫尼兹后来在20多个人身上做过这个手术，他说有1/3全好了，1/3有好转，1/3没效果和以前一样，他还清楚地记载了手术的副作用，从生理到心理的，所有的病名足够写满两条微博。然后他说，这些副作用都是临时的，以后会好。手术最明显的一个效果是病人会变得很温顺，这对于精神病院来说自然是非常喜欢的。虽然他的手术也有人批评，但他愣是靠这个拿了1949年的诺贝尔医学奖。

这个手术在别的国家可没这么受欢迎，苏联在1950年就宣布这个手术是违反人性的，并且禁止了这种手术，日本和德国等国家也开始禁止，而在美国，这种手术一直延续到70年代，共有四万多人做过这种手术。

手术嘛总应该在手术室做的，可是精神病院又没有手术室，要把病人带到有手术室的医院又极其麻烦，光开车就要15分钟。，著名医生Walter Freeman认识到了这个严重问题，为了解决这个难题，他每天下班后在厨房里潜心研究，在他用冰锥（一种用来切割和捡取冰块的厨房用品）对着几百颗柚子做过试验以后，终于发明出了一种不用开颅的手术方法:用他参考冰锥发明出来的专用手术刀（其实就是一个冰锥），从眼球内侧贴着眼珠子伸进去，碰到大脑组织后就把手术刀在里边搅一圈(我刚吃过早饭写这个差点吐出来)。至于具体切到了什么鬼知道，不过他说他切的是对的，这难道还不够吗？精神病院是没有的，但我们可以就地取材，手术前把病人电晕就可以了。Freeman的在柚子上面练出来的技术还是相当高的，他可以用两把刀在两只眼睛上同时进行手术。

后来他带着他的全家在全美旅游，每到一处就直奔当地的精神病院，给大家演示他的高级手术流程，光这样他就做了几千例额叶切割，并且把这项技术教给了无数的手术师。

Freeman的手术成功不成功，自然是病人和家属说了算的，从这方面讲他可是相当成功。有一次会议上面大家都在批判他的手术，他就从包里呼啦啦丢出五百多张来自病人极其家属的贺卡。

其实他的手术只是把过去一发病就控制不住的病人变成了乖乖的行尸走肉而已。精神病院和家属也许会觉得这样更好吧。

额叶切割手术可以适用所有的精神疾病。抑郁症，躁狂症，抑郁躁狂症，精神分裂症(剩下的单词我不认识数不下去了)，还被用来治疗弱智，甚至被用来治疗同性恋。手术对象都是毫无反抗能力的精神疾病患者，很多时候还是妇孺。不过到了70年代以后，这些总算都结束了，基本上。

现在的医疗技术对于大部分精神疾病的治疗也还是没多大头绪，但总算有了很多可以对症的缓解药物。脑部手术治疗精神病这种荒谬事情应该是没有了，但额切手术其实还是挺有用的，比如对于一些帕金森氏综合症患者以及严重的癫痫患者，就会用切断脑部某些回路的方法缓解症状。当然，这个是在深入了解大脑工作原理的基础上权衡利弊做出的选择，而且手术方式极其精细，和过去的额叶切割完全不可同日而语。

历史上切走“灵魂”的黑暗科学可怕手术脑叶白质切除术

在上个世纪上半叶，战争频发，尤其是一战、二战的爆发，整个社会都笼罩在一片黑色的乌云下。许多人遭受到了巨大痛苦后患上了如抑郁症、狂躁症、精神分裂等的精神障碍疾病，开始病急乱投医，相关机构人满为患，而治疗精神疾病又非常困难。在这样的背景下，各种奇怪的治疗方式相继研发而出，比如泡水治疗术、病人血糖降零治疗术等，一些激进的治疗方式开始受到很多人的欢迎，而本文就来聊聊一种能将人变成弱智的手术————脑叶白质切除术（Lobotomy）。

溯源

戈特利布·伯克哈特

脑白质切除术的历史最早可以追溯到19世纪末，瑞士当时有一位精神科医生名叫戈特利布·伯克哈特（Gottlieb Burckhardt），他经过研究后认为人之所以产生精神问题是因为大脑的感官区域不正常的过度刺激传输到运动区域导致，但是移除这两个区域的物质会导致严重的功能障碍。于是他决定切断这两个区域的连接桥梁以达到治疗精神疾病的目的。

伯克哈特手术使用相似的工具

1888年，伯克哈特开始了他的手术实验，他先后对六名病人做了手术。经过他自己的说法，在手术后两名病人无改变、两名病人安静了一些，一名病人术后出现癫痫性抽搐几天后亡，只有一名病人的病情有所好转。经过这个手术的人可能会产生并发症包括运动无力、癫痫、感觉性失语和言语失聪，但是他还是宣称手术成功率为50%。他将手术结果进行发表后，因为遭到了行业人员的反对，之后便没有在进行这类手术。

别克捷列夫，普斯瑟普

时间来到1912年，伯克哈特的手术遭到了俄罗斯精神科医生别克捷列夫和他的同事神经外科医生普斯瑟普的讽刺：“这种手术毫无依据而且很危险，我们无法想象他是怎么拿到医药学位的...”尽管两人讽刺伯克哈特，不过在讽刺之前的1910年普斯瑟谱也做过类似的手术：在患者大脑额叶和顶叶之间切皮层，可惜没有达到满意的结果。普斯瑟谱在后来还极力说服人们精神障碍是可以通过手术来治疗的，而且与一些相关研究人员来往密切。

聚焦脑额叶

红色区域为大脑额叶

渐渐地对人大脑做手术来治疗精神疾病占据了上风，但是又出现了一个新问题，切除大脑的那个部分可以达到治疗效果又不影响人的智力？人们开始将焦点聚焦到了大脑的额叶。

早在1922年的时候，就有一名意大利精神科医生发表文章表示，大脑的额叶包含有人的智力的功能，如果移除了将会导致一个人的特征解体。然而这篇文章没有实验的指定证据，没有被人们重视。

一些人开始对脑额叶进行各种各样的手术研究或实验，甚至有手术直接切除整个大脑右前额叶。1932年一名精神病医生引用一名病人的表现发表自己的结论，他认为脑额叶不是大脑智力的中心。

富尔顿

1935年，精神科专家们在伦敦举行了一场国际会议，重点研究讨论了脑额叶。在会议上，神经生理学研究专家富尔顿和他的朋友向人们展示他们的发现：两名大猩猩Becky和Lucy可能是因为实验表现糟糕没有得到奖励而开始发脾气比如在地上打滚、排便，在移除了他们的脑额叶后，他们的行为变得非常和平，仿佛进入了一个幸福的国度。经过会议后，人们越来越相信脑额叶不是大脑的智力中心。

参加伦敦会议的还有葡萄牙的神经科医生莫尼兹（Egas Moniz），他曾询问富尔顿对大猩猩的手术能否用到人身上，富尔顿事后表示他当时回复的是：“太可怕了”。

白切术

莫尼兹，1944

莫尼兹在会议三个月后开始了他在人身上的实验手术，发明出了脑叶白质切除术（1949年因此获得诺贝尔奖），不少人都认为是富尔顿的大猩猩实验启发了他，但他自己表示不是，因为之前就有这样的手术想法。

莫尼兹和诺贝尔奖

根据莫尼兹的理论，他认为大脑内的神经通道都或多或少有些固定了，导致患者出现了固执的想法而出现了精神问题，要治愈这些患者，就要破坏这些连接到脑额叶的固定的神经通道，移除这些大脑神经组织。他还相信在破坏了这些组织后，大脑自己会适应过来且正常运转。

1935年11月12日，莫尼兹开始了他第一个手术，由于他自己缺乏手术训练和痛风导致手部损伤，手术是由佩德罗·阿尔梅达·利马（Pedro Almeida Lima）进行。手术主要目的就是破坏连接大脑额叶和其他大脑中心的脑组织。

莫尼兹和他发明的脑白质切除术

利马先在患者的头部打一个洞，然后将乙醇注射到额叶的皮层下白质，以破坏神经连接组织。莫尼兹认为这个手术很成功，患者没有了压抑的情绪。接着他们又对七名病人进行了这样的手术。

从对第九名患者手术开始，他们改用了一种工具，使用一种长11厘米直径2厘米末端有一个可伸缩线环的工具进行手术替代乙醇，当工具旋转时，在额叶的白质会出现直径1厘米的破坏旋转圆圈破坏脑白质。

到了1936年2月份，莫尼兹他们就对20名病人使用了白切术，9名是抑郁症、6名是精神分裂症、2名是恐慌症、1名躁狂症、1名卡塔尼亚病、1名躁狂抑郁症。在手术后，这些病人分别出现了如体温升高、呕吐、膀胱失禁、腹泻、眼球震颤和眼皮下垂、运动障碍、迷失方向、不正常的饥饿感等并发症问题，不过莫尼兹表示这些并发问题都是暂时的。莫尼兹表示有7名病人病情显著好转，7名病人有好转迹象、6名病人没有改变，所有病人都没有亡，病情也没有恶化。

莫尼兹，1949

尽管有一些医学家强烈谴责，但因为20名病人中有14名手术成功，他的手术开始被一些临床医生采用。而其中一位美国精神病医生还将其“发扬光大”，他就是沃尔特·弗里曼（Walter Freeman）。

最出名的失败案例

弗里曼和沃茨，1941.5.24

弗里曼在1924年被委任为美国政府疯人院实验研究主任，至此开始对精神病学产生兴趣。在1935年他也参加了伦敦会议，并与莫尼兹挨得很近。莫尼兹进行白切术后，两人也有初步交流。在1936年9月14日，弗里曼和他的好友兼同事詹姆斯·沃茨（James W.Watts，神经外科医生）做了美国的第一个脑叶白质切除术。1937年开始他们还对莫尼兹的白切术进行了一些调整，并向世人宣传他们的手术。

肯尼迪的姐姐罗斯玛丽

在1941年11月，弗里曼和沃茨对后来在1961年当选的肯尼迪（1963年被刺客枪杀）的姐姐罗斯玛丽(Rosemary Kennedy)做了白切术。罗斯玛丽因为精神出现问题，非常容易暴怒，他的父亲将听说了这个白切术后将其送来治疗，希望能得到好转。

右一：罗斯玛丽

但手术后的结果非常糟糕，罗斯玛丽四肢基本瘫痪、不能清晰的说话、大小便失禁。因为手术失败肯尼迪的父亲将罗斯玛丽隔离到了一个机构（1969年其父亲去世后与家人团聚），并对人们隐瞒这项手术，而肯尼迪在当选总统后也隐瞒表示姐姐有精神问题，表示她是中风所以不能说话，直到1987年这项手术内幕才公之于众。

右四：罗斯玛丽

尽管有不少人和肯尼迪姐姐一样遭遇失败手术，但是由于手术失败的隐瞒、产生的并发症溯源困难，以及当时媒体杂志如纽约时报、生活杂志、时代周刊等对白切术的“爱”，加上二战的爆发，出现抑郁症等精神问题的人与日俱增，包括精神病院的各种相关机构人满为患，白切术治疗在当时依然异常红火。

莫尼兹的白切术看起来已经很可怕了，但更可怕的手术即将应运而生。

真·冰锥插入之术

如果说莫尼兹的白切术还稍微细致科学的话，那么弗里曼改进的冰锥术才是真真的简单粗暴。

由于莫里兹的方式需要经过训练的神经外科医生在手术室进行操作，并需要在头皮打一个洞。弗里曼认为在精神病院没有手术室、外科医生、、经济预算，希望能简化这个程序。

在之前的1937年，意大利瓦雷泽的一名精神病院主任阿玛罗·菲安伯蒂（Amarro Fiamberti）从莫尼兹的基础上设计了一种治疗方式，从人眼窝的上边插入，刺穿眼眶骨薄层，然后注射乙醇或者福尔马林到额叶的白质，以达到杀连接额叶的神经组织的目的。

在听说了阿玛罗的眼眶注射治疗方式后，弗里曼开始构想实践自己的医疗方法。

弗里曼使用的冰锥术细长工具

1945年的一天，弗里曼从家中拿出一个冰锥，开始在葡萄柚以及尸体上做实验测试。在不断练习后，弗里曼研究出了一套方法：拨开患者的眼皮，将一个细长的工具（外形像冰锥的锥子）从眼眶插入，在用槌敲打锥子，经过不同的角度调整深入后到达连接额叶的位置，旋转破坏大脑额叶到丘脑间的白质组织。

正在进行冰锥术的弗里曼

感觉到时机成熟，弗里曼在1946年开始了他的冰锥术，由于精神病院缺乏手术设施，连都没有，他直接使用电击将患者击晕。因为这个方法在任何一个简陋的地方都能进行，连口罩手套都不带，方式粗鲁，搭档沃茨被弗里曼恶心到了，没过多久便与其分道扬镳。

尽管如此，弗里曼仍然坚信他发明的方式有革新意义，并四处宣扬他发明的手术简单方便、价格低廉，为此他做这种手术只收取25美元，甚至直接在宣传过程中的巴士车上进行手术。由于他的宣传，这种方式被不少医生采纳，做这个手术的人也与日俱增。据说高峰期弗里曼本人一天就对25个人使用了冰锥术。

冰锥术在当时可以说是掀起了一股热潮，但也因此而逐渐走向消亡。

手术的终结

冰锥术前后对比

在1967年2月，弗里曼使用了最后一次冰锥术（因为后来遭到禁止），最后一位病人没过多久亡了。

经过弗里曼手术的人大概有15%亡，其中有一个病人甚至是因为弗里曼手术进行中突然停下拍照而直接导致亡。活下来的病人在伴随并发症的同时，不少人仿佛失去灵魂一般，成为了行尸走肉，再也没有了炯炯有神的目光。

在脑叶白质切除术流行期间，进行了手术的人在美国约有4万、英国1.7万、瑞典4.5千、丹麦4.5千、挪威2千，在日本甚至有孩子调皮就送去手术的案例。

据估计几十年间弗里曼个人做手术就有3500至5000例，而其中通过冰锥术治疗的病人就达到了约2500例，甚至有19名未成年（一名只有4岁）。

在越来越多的手术失败案例，以及一直以来不少学者强烈的谴责批评，苏联在1950年率先禁止了这种手术，根据苏联医生的说法：这种手术侵权，而且还会把疯人变成白痴。到了19世纪70年代，大多数国家都禁止了这种手术，美国的一些州也禁止了。在1977年，美国还成立了一个机构调查和指控那些伤害弱势群体和抑制个人权利的神经手术。

进行脑刺激治疗抑郁症的病人

到了现今，精神问题治疗方法依然在探索中，现主要采用心理治疗、药物治疗、脑刺激疗法、中医等方式治疗，再也看不到脑叶白质切除术的踪影。而莫尼兹和弗里曼的名字也因为他们的发明永远记录在人类发展历史中。