癫疯病怀孕发作能吃药吗-妊娠合并癫痫的药物治疗

癫痫女性，还能生娃吗？

癫痫（Epilepsy）即俗称的“羊角风”或“羊癫风”，是神经系统最常见的慢性疾病之一，因在发作时可引起极大的不适并可造成严重的后果，人们常常“谈痫色变”。为了控制癫痫发作，患者常需长期服用抗癫痫药物[1]。我国大约1000万的癫痫患者，其中200万左右为育龄期女性[2]，对于患有癫痫的育龄期女性， 如何在保证自己的 健康 的同时孕育 健康 的下一代 ，是一个现实的问题。

患有癫痫的女性是可以怀孕生子的，但妊娠会导致身体机能的改变，有增加癫痫发作的风险，同时癫痫发作又可增加胎儿缺血缺氧、发育不良的风险[3]，治疗癫痫的药物，有一些可能对胎儿的生长发育产生不良影响[3]，因此，对于伴有癫痫的女性， 妊娠具有一些限制条件与注意事项 ，下面逐条来说。

一、备孕的注意事项

常规备孕的心理生理准备： 与其他女性相同，可以提前了解怀孕的过程与常见问题，科学备孕。通过 孕检 ， 规律作息，合理膳食，戒除不良嗜好，适当补充维生素及叶酸 等，将身体调整到 健康 状态。同时要保持积极 乐观的心态 ，良好的心情[4]。尤其需要注意的是，吸烟可增加早产的风险[5]，孕前3个月每日补充0.4mg叶酸能够减少婴儿神经管缺陷的风险[6]。癫痫女性需要补充的叶酸剂量高于常规用量0.8mg/天，这与许多抗癫痫药物会影响叶酸的吸收有关。

癫痫控制要求 ：应尽量 保证在怀孕前6个月没有癫痫发作 [7]，最好是9个月以上没有癫痫发作[4, 8]。这样不仅是为备孕调整至较好的身体状态，也会减少孕期的癫痫发作。所以在准备怀孕阶段，应调整身体状态，尽量避免癫痫发作。

调整治疗药物： 在抗癫痫药中， 丙戊酸钠、苯巴比妥、苯妥英钠 均可增加新生儿认知功能损伤的风险，尤其是丙戊酸钠，大量证据表现，其可增加先天畸形的风险，应在妊娠前3个月停用[9]。因此，对于准备阶段的女性，应 避免使用上述几种抗癫痫药物 ，尽量在停药3个月后再考虑怀孕。在调整治疗药物的过程中，需要按照药品使用说明书，逐渐增减治疗药物，避免药物浓度快速波动引起癫痫发作。同时，对于需要药物控制的女性，不可为了怀孕，强行停止药物治疗，这可能导致癫痫发作的增加。要知道，孕期的每一次癫痫发作，都是对自身及胎儿的极大损伤。其损伤程度，可能远大于孕期相对安全的抗癫痫药带来的风险。

二、孕期的注意事项

需要明确怀孕与癫痫的风险因素 ：怀孕可能造成癫痫发作的增加，与生理因素中的激素水平变化，睡眠剥夺；心理因素中的应激、焦虑；药物因素中的血药浓度下降均可能有关。其中药物浓度的下降又与药物吸收减少，肝脏代谢增加，肾脏排除加快，药物分布变化有关。

应对办法：

01 对于 生理因素 ，尽管激素变化可能增加癫痫发作[10]，但进一步的研究表明，在妊娠过程中， 孕激素的表达更高，而孕激素升高能够减少癫痫发作 [10]。也就是说，大多数癫痫女性在怀孕后，癫痫发作次数可能不变或减少，少数人可能因药物等其他因素发作次数增加。

02 对于 心理因素 ，需要放下思想包袱，保持积极乐观的心态，现有的研究表明，癫痫女性生育的儿童中96%以上都是 健康 的[11]，无需过多担心。坚持 科学的膳食补充，良好的生活方式，保证充足的睡眠 ，比过度担心更加有效。

03 对于 药物因素 ，妊娠后，随着孕妇体重的增加，新陈代谢的增快，药物浓度会有所下降[12]，除了监测血药浓度的变化，更需监测癫痫发作的情况，如果发作次数增加，则需要增加药物剂量或增加品种，这种情况必须咨询医师或专业的药师。怀孕过程中 切忌因为担心药物对孩子产生不良影响而减药或停药 ，癫痫发作所造成的损害，对于孕妇自身和儿童都要高于药物，尤其是对妊娠安全性很好的药物。调查还发现孕妇在服用诱导肝酶类抗癫痫药物（如卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥）时，可能导致新生儿发生出血的风险，这与孕妇妊娠期 维生素K的缺乏 有密切关系。

对于意外怀孕的癫痫女性，应根据癫痫控制情况，妊娠情况，服药品种，自身意愿综合考虑孩子的去留。一般来说，从末次月经第一天算起，28天内的用药，对胎儿的影响呈现全或无的特性。在 妊娠的第2周到第12周 ，是胎儿发育的关键期，这一阶段，某些药物会引起儿童畸形或发育不良。而在12周以后，胎儿进入生长期，药物对胎儿的影响会变小。

三、产后的注意事项

临产与生产时的风险： 自然生产因为疼痛等原因，会增加癫痫发作的风险，但并非绝对，需要综合考虑， 选择合理的生产方式 ，应该与妇产科医师进行充分的沟通权衡利弊。

生产后癫痫药物如何调整： 大多数情况生产后应调整癫痫药物的剂量，对于孕期增加了药物剂量的，一般来说需要调整到孕前的治疗剂量，同时需监控癫痫发作情况，若在 减量或减药后出现发作次数增加的 ， 可重新调整为孕期的治疗方案。

母乳喂养： 是否选择母乳喂养，需要考虑许多方面的因素，包括母亲的身体状况、 社会 活动、婴儿的情况、疾病控制的情况、服用药物的品种等，但需明确， 母乳喂养总体优于配方奶粉 。

从母亲来说母乳喂养可能因为睡眠剥夺导致休息欠佳，进而增加癫痫发作的风险。而母亲的癫痫发作可能对婴儿造成损伤，需要特别注意。但同时母乳喂养可降低母亲患2型糖尿病、乳腺癌、卵巢癌、产后抑郁症等风险[14]。

从婴儿来说母乳具有更好的营养作用，能够提高婴儿的抵抗力，促进母子关系的融洽和提升婴儿对于母亲的依恋，且与仅接受配方牛奶的婴儿相比， 母乳喂养的婴儿的认知功能测试的得分更高 [14]。

同时抗癫痫药均可通过 乳汁分泌 ，每种药物分泌的量不同，分泌量在10%以下的药物，对婴儿是相对安全的，不会明显影响婴儿的生长发育。但也有药物会影响婴儿的发育，尤其是智力发育，例如 丙戊酸钠、苯妥英钠、苯巴比妥、托吡酯 等，在选择药品时建议咨询神经内科医生或专业药师。

药师提醒：

癫痫会影响妊娠，但不是禁忌；若想要生育 健康 的孩子，需要先控制好癫痫；备孕与妊娠期均可使用抗癫痫药物，但需选择合适的品种，并有针对性的补充叶酸，调整心态与作息等；不可因担心药物可能会影响到胎儿，随意减量、停用抗癫痫药；母乳喂养优于奶粉，但抗癫痫药可进入母乳，影响婴儿发育，需选择合适的品种。

参考文献：

[1] 涂雪松.癫痫的流行病学研究[J].脑与神经疾病杂志,2017,25 (8):522-528,521.

[2] 张国君.认识癫痫、提高癫痫规范治疗水平[J].中国医刊,2013,48 (8):1-3.

[3] 吴洁,王凤英.妊娠合并癫痫患者抗癫痫药物服用对母婴结局的影响[J].中国病案,2019,20 (9):101-104.

[4] (UK) L N I F H A C E. Epilepsies: diagnosis and management NICE guideline CG137 [M]. Epilepsies: diagnosis and management NICE guideline CG137. London. 2018.

[5] HARDEN C,LU C.Epilepsy in Pregnancy[J].Neurologic clinics,2019,37 (1):53-62.

[6] GEORGE I C,BARTOLINI L,NEY J, et al.Differences in treatment of epilepsy in pregnancy: A worldwide survey[J].Neurology Clinical practice,2019,9 (3):201-207.

[7] 中国医师协会神经内科分会癫痫专委会.妊娠期女性抗癫痫药物应用中国专家共识[J].中国医师杂志,2015,17 (7):969-971.

[8] BORGELT L M,HART F M,BAINBRIDGE J L.Epilepsy during pregnancy: focus on management strategies[J].International journal of women's health,2016,8 505-517.

[9] WIECK A,JONES S.Dangers of valproate in pregnancy[J].Bmj,2018,361 k1609.

[10] TAUBOLL E,SVEBERG L,SVALHEIM S.Interactions between hormones and epilepsy[J].Seizure,2015,28 3-11.

[11] MORROW J,RUSSELL A,GUTHRIE E, et al.Malformation risks of antiepileptic drugs in pregnancy: a prospective study from the UK Epilepsy and Pregnancy Register[J].Journal of neurology, neurosurgery, and psychiatry,2006,77 (2):193-198.

[12] STEPHEN L J,HARDEN C,TOMSON T, et al.Management of epilepsy in women[J].The Lancet Neurology,2019,18 (5):481-491.

[13] HARDEN C L,PENNELL P B,KOPPEL B S, et al.Management issues for women with epilepsy--focus on pregnancy (an evidence-based review): III. Vitamin K, folic acid, blood levels, and breast-feeding: Report of the Quality Standards Subcommittee and Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology and the American Epilepsy Society[J].Epilepsia,2009,50 (5):1247-1255.

[14] VEIBY G,BJORK M,ENGELSEN B A, et al.Epilepsy and recommendations for breastfeeding[J].Seizure,2015,28 57-65.

妊娠期用药

2.常见妊娠期禁用药物

1、异维A酸:高度致畸,可引起中枢神经系统畸形,心脏,胸腺,眼等器官畸形;

2、米索前列醇:可引起先天畸形,第六脑神经麻痹,流产等;

3、甲氨蝶呤:在妊娠早期用药引起流产率高,尚可导致颅面部或骨骼缺陷;

4、华法林:可引起华法林胚胎病,导致胎儿宫内发育受限,鼻骨发育不良,椎骨异常;

5、麦角胺:可引起先天畸形,子宫收缩;

6、卡托普利和缬沙坦。可导致胎儿颅骨发育不良,肾功能衰竭,羊水过少甚至胎儿亡;

7、硝普钠:可引起胎儿氰化物中毒危险;

8、喹诺酮:可引起儿童关节病;

9、四环素类:在骨骼和牙齿发育过程中与钙紧密整合;在妊娠20周后引起骨骼和牙齿颜色的改变;

10、抗癫痫药:所有长期应用的抗癫痫药物(AED)可引起相似的畸形(口面部裂,先天性心脏病,开放性神经管畸形等);

11、链霉素、卡那霉素:可引起神经性耳聋;

12、酮康唑(全身用药):目响男性胎儿的发育;

13、胺碘酮:母亲长期应用胺碘酮有引起新生儿甲状腺功能障碍或甲状腺肿的潜在危险,这种危险与母亲的用药剂量和用药时间有关;

14、其他:环磷酰胺、他莫昔芬、放射性碘、雄激素等。

三、妊娠期常见疾病用药

1. 妊娠期使用抗生素

首选推荐药物:

(1)青霉素类(如哌拉西林、阿莫西林、氨苄西林、甲氧西林、青霉素G和青霉素V);

(2)头孢菌素类(妊娠期广泛应用);

(3)克林霉素;

(4)大环内脂类(红霉素、阿奇霉素等)。

妊娠期尽量不要用的抗生素:

(1)卡那霉素、链霉素:可引起先天性耳聋;

(2)喹诺酮类抗生素(如环丙沙星、左氧氟沙星、诺氟沙星等): 所有喹诺酮类药物对骨骼、软组织和软骨均有较高亲和力,通常在妊娠期禁用;

(3)四环素类:在骨骼和牙齿发育过程中与钙紧密整合;在妊娠20周后引起骨骼和牙齿颜色的改变。

2. 妊娠期抗高血压药物的使用

常用药物:

(1)拉贝洛尔、美托洛尔

(2)甲基多巴:该药物能透过胎盘屏障,目前尚未发现胎儿毒性,孕期可以应用。

(3)硝苯地平:早孕期慎用,妊娠中晚期常用,但长期用药有减少子宫血流,引起胎儿缺氧的可能性。其副作用为心悸、头疼,与硫酸镁 协同作用。

(4)(主要用于合并心力衰竭和急性冠脉综合征时高血压急症的降压治疗);

(5)硝普钠(该药的代谢产物为氰化物,对胎儿有毒性作用,仅适用于其他降压药物无效的高血压危象孕妇)。

3. 妊娠期消化系统疾病用药

妊娠期止泻药:

(1)蒙脱石散:该药不进入血液循环,对妊娠期孕妇服用安全,但过量服用易导致便秘。

(2)盐酸洛哌丁胺:B类,需注意,虽盐酸洛哌丁胺无致畸作用和胚胎毒性,但孕妇(尤其是妊娠早期)使用时仍应权衡治疗作用和可能潜在的危险,故妊娠早期建议避免使用该药。慎用药物:

(1)奥美拉唑:C类,动物实验未发现本药有致畸性,但高剂量时胚胎、婴儿亡率和流产呈剂量依赖性增加,有应用本药孕妇出现婴儿先天性异常的报道,故孕妇禁用;

2)枸橼酸铋雷尼替丁:C类,动物实验未发现有致畸性,但缺乏人类用药研究,不建议孕妇使用;

(3)胶体果胶铋:C类,孕妇禁用;

(4)(吗丁啉)多潘立酮:C类,建议避免使用;

(5)莫沙必利:孕妇用药安全性尚未确定,建议避免使用;

(6)硫酸阿托品:C类,孕妇静脉注射本药时可引起胎儿心动过速,孕妇使用时应权衡利弊;

(7)奥沙拉泰:C类,孕妇慎用;

4. 妊娠期糖尿病治疗

首选方式:生活方式的干预(饮食干预及运动疗法)

首选药物治疗:胰岛素(对于生活方式干预后血糖未达标的首选)。

普遍认为妊娠期不宜应用口服降糖药,磺酰类可导致严重的新生儿低血糖。

5. 妊娠期甲亢用药

首选用药:妊娠早期优先选择丙硫氧嘧啶(PTU);妊娠中晚期优先选择甲巯咪唑(MMI)。初始用量PTU 400mg/d,病情减轻或稳定后(一般4~6周)应逐渐减量至初始剂量的25%,不可骤然停药。

6. 妊娠期滴虫性阴道炎

甲硝唑为首选用药(B类),哺乳期如需全身用药则建议用药24h内暂停哺乳。

7. 念珠菌性阴道炎

首选用药为制霉菌素及克霉唑,不用全身治疗,仅用局部治疗。

8. 支原体、衣原体感染:推荐用药:红霉素。

9. 妊娠期使用止疼剂

首选推荐药物:对乙酰氨基酚:扑热息痛(广泛应用)、对乙酰氨基酚—可待因(广泛用于急镇痛)

当首选药物禁忌时可选用:布洛芬、吲哚美辛(布洛芬和吲哚美辛在妊娠32周前短期使 使用没有危害)。

10. 妊娠期止吐剂的应用

首选推荐:维生素B6、甲氧氯普胺(胃复安)。

11. 妊娠期使用抗哮喘药

首选推荐药物:氨茶碱、(舒喘灵)沙丁胺醇(妊娠期广泛使用)、沙美特罗、博利康尼、倍氯米松二丙酸酯、泼尼松(仅有5%~10%通过胎盘)、色甘酸钠(广泛使用)。

12. 妊娠期抗凝剂的选择

首选推荐用药:低分子量肝素。

禁用药物:华法林。

怀孕禁忌的药物

怀孕禁忌的药物

　怀孕禁忌的药物，孕妇在药物的使用上是需要非常谨慎的，因为许多药物对胎儿无明显的影响，而另一些药物则可能引起胎儿的出生缺陷。以下为大家分享怀孕禁忌的药物有哪些呢？

　怀孕禁忌的药物1

　 孕妇禁忌的药物：

　1、抗生素类环丙沙星、左氧氟沙星、氟康唑以及氯霉素，孕妇不能服用，可能导致胎儿畸形。

　2、孕妇不能服用大活络丸和桂枝茯苓胶囊，这些中成药活血的药物都不能服用，否则会导致流产。

　3、怀孕期间不能使用避孕药，怀孕期间服用米非司酮有可能导致胚胎停止发育，补充雌激素类的药物是补佳乐。怀孕期间患有疾病，一定要到医院进行检查，并在医生的指导下进行药物治疗，如果稍加注意就会导致胎儿畸形或流产。

　 在怀孕以后下列的药物孕妇是禁用的：

　1、抗生素类环丙沙星、左氧氟沙星、氟康唑还有氯霉素，孕妇都是禁用的，这些药物有可能会导致胎儿的畸形。

　2、中成药活血的药物大活络丸还有桂枝茯苓胶囊等孕妇也是禁用的，服用之后可能会导致流产。

　3、避孕药物孕期是禁用的，像米非司酮如果在孕期的时候服用了可能会导致胚胎停止发育，还有雌性激素类的药物补佳乐在孕期也是禁用的。所以在孕期患病一定去医院做相应的检查并且在医生的指导下才可以用药，如果稍不留意可能会导致胎儿畸形或者造成流产。

　怀孕禁忌的药物2

　 药物的毒性分类

　根据药物可能对胎儿的不良影响，一般可将药物分为5类(1979年美国食物及药剂管理局制定)。

　A类：已证实此类药物对人胎无不良影响，是最安全的一类。

　B类：动物实验说明对胎畜无危害，但没有对人类无危害的研究报道。

　C类：对动物及人均无充分研究，或对动物胎畜有不良影响，但无人类的有关报道。这类药物孕期临床选用最为困难，而很多常用药都居于此类。

　D类：对人胎肯定有危害的迹象，但治疗孕妇疾病的作用明显地超过药物危害，苯妥英钠(治疗癫痫)即为此类药物。

　E类：证实对胎儿有危害,孕期禁用的药物。

　 孕期用药应注意以下几项原则

　 (1)用药指征明确

　用药必须有明确的指征和适宜于疾病的治疗，否则应慎重考虑。不应滥用药物，更不应由孕妇自选自用药物。

　 (2)可用可不用的药物应尽量不用

　尤其是妊娠早期(妊娠初3个月)，能避免或暂时停用的药物，应考虑不用或暂停使用。

　 (3)严格掌握用法、用量

　用药时应严格掌握用药剂量、用药时间、持续时间。坚持合理用药，及时停药。并应考虑母体妊娠时代谢改变和胎儿药物动力学特点等因素。

　 (4)选择对胎儿危害小的药物

　当两种以上的药物有相同或类似疗效时，应考虑选用对胎儿危害较小的'药物，如肝素的致畸活性明显小于芳香豆素，选用肝素则可避免芳香豆素引起的胚胎发育异常。

　 (5)禁用有致畸作用的药物

　原则上已肯定为人类致畸原的药物应禁忌使用。某些疑似致畸药物虽然可能对胎儿有影响，但为了治疗或抢救危重患者，挽救孕妇生命,仍可考虑采用。

　 (6)给药途径以口服为好

　多数药物口服后,经肠道吸收进入门静脉而至肝脏，经肝脏解毒，大部分分解为无害的物质,使药物的有害影响降低，而静脉注射或肌内注射则无此过程。

　 (7)要了解药物的组成成分

　应注意妊娠后期用药与内科用药可能不同，如高血压时，内科常选用复方降压药，但对妊娠高血压综合征或妊娠合并高血压者此类药含有不宜产科应用的成分(如利血平），因此应了解药物的成分及作用机制。

　怀孕禁忌的药物3

　 怀孕的禁忌

　 1、行为方面

　孕妇忌看布袋戏、傀儡戏。由於布袋木偶身体中空，由手掌控制，因此如果孕妇看了木偶戏，生子将会无骨或软骨。而傀儡木偶的关节必须用线牵引才能行动，意味所生的子女将如木偶一般受人操纵。

　从另一个角度看，昔日人们很少休闲活动，看戏成为大家共同的娱乐，而且演戏多半是用来酬谢神明，场面并定人马杂沓、锣鼓喧天，孕妇到此场合，受到碰撞而动到胎气的机会无形中增加许多，所以的确不适合此活动。

　孕妇参加婚礼则会「喜冲喜」，一方或双方会发生不祥。孕妇禁忧虑。人们相信母亲的精神作用会影响胎儿的身心发展，因此孕妇如果整日愁眉苦脸或心神不宁，则将来所生的子女也必定眉目紧蹙，会有劳碌苦闷的命？。

　 2、食物方面

　忌吃兔肉，否则会生缺唇的婴儿。这是基於兔嘴中缺的联想。忌山羊肉，否则会生出多病的子女。由於山羊的体型为肚大骨瘦，这种外表对於人类而言是多病的象徵，因此在类似的联想下，认为孕妇吃了山羊肉，将来所生的子女将会多病，而成「肚大骨瘦」的体型。

　忌吃螃蟹，这是基於螃蟹横著行走的联想，认为孕妇吃了蟹肉，将来胎儿出生时，也会横著出生而导致难产。台湾民间则采用螃蟹多脚的特徵，认为孕妇吃了蟹肉，所生子女以後喜欢抓人手脚。

　忌吃姜，由於姜的形状像人的手掌，而且姜尾分歧如手指，孕妇如果经常吃姜，胎儿将会多出手指头。

　 3、胎神的禁忌

　忌宰杀鸡、鱼等杀生行为。由於怀孕是孕育新生命，而杀生却是消灭一个生命，所以孕妇宰杀动物会亵渎神明而伤到胎儿。忌抱出世未满四个月的婴儿。

　民间相信不只胎儿在腹中受到胎神的保护，出世未满四个月的婴儿仍然受到胎神的保护，因此在对冲的情况下，婴儿可能会夭折，而孕妇腹中的胎儿也会受到伤害。孕妇不可绑东西，如果孕妇在室内绑东西，就会生出十指不能伸直的孩子。

　孕妇不可用针或锥子来札布或纸，万一碰到了胎神，就会生出瞎眼的孩子。忌在孕妇寝室内动针剪和移动物品。民间认为孕妇不能任意行动，否则会动到胎气

　因此会劝孕妇多在房中休息，所以寝室成为孕妇主要的活动地方，也因此成为胎神活动最频繁的地方，所以行为必须谨慎不可触犯或惊动胎神，否则不利腹中的胎儿。推究原因，人们可能想像寝室就像孕妇的子宫一般，胎神经常在此散布。当寝室受到骚动，孕妇肚子也同样受到骚动

　一旦胎神受到骚动，会立即影响胎儿的安全。孕妇寝室忌肖虎者进入，由於老虎乃是凶猛的动物，动辄吃人，基於此联想，认为肖虎者进入寝室会吞食孕妇腹中的胎儿。